首页 > 文章详情

【行业信息】首部中国年轻乳腺癌（YBCC）诊疗专家共识正式发布！

2022年07月11日

来源：《BEST ONCO》公众号

首部中国年轻乳腺癌（YBCC）诊疗专家共识媒体发布会已于7月2日在广州顺利召开。中山大学孙逸仙纪念医院刘强教授、广东省中医院陈前军教授、中山大学附属第一医院林颖教授、广东省人民医院肿瘤医院王坤教授、中山大学肿瘤防治中心王树森教授和广东省妇幼保健院张安秦教授等专家学者，以及多家媒体共同参与了共识发布会。

主席发言

刘强教授指出，YBCC共识凝聚了国内乳腺科、内分泌、生殖、妇科等相关的多学科专家的智慧。这本共识的诞生基于中国年轻乳腺癌患者数量较多，而且年龄远低于国际平均水平，而这类人群又并不纳入大部分临床研究，所以针对他们的临床实践有很多困难。该共识的制定希望能为临床医生和患者提供标准化和更有临床实效性的指引，从而为年轻乳腺癌患者提供更好的治疗。

媒体提问环节

《广州日报》：在去年共识投票会上说到，希望通过YBCC共识的制定，能够补齐BCY5指南的短板，经过半年多的酝酿，最后达成了首部专家共识，是否实现了这个目标？哪些问题在讨论过程中还有进一步讨论的空间，未来还会进行更新？

刘强教授：BCY共识是国际上唯一针对年轻乳腺癌的共识，ESMO和ASCO也分别针对年轻乳腺癌发表过一些建议，但它不是一个全方位的共识。欧美专家关心的问题和我们关心的问题有很大不同，因为欧美在20-30岁乳腺癌的发病率远低于中国。我们在YBCC共识制定中一致投票认为，对于欧美指南或共识的推荐需要更慎重，需要根据患者的情况来综合分析这些在国际共识里面没有的问题，需要针对中国患者提出一些详细的指引。当然还有很多问题需要我们继续关注，所以每两年我们会对共识进行更新。我们也在不断取得更多循证医学证据的情况下，对共识进行更新。所以YBCC共识只是一个起步，为中国实际情况提供一些观点和指引。

《肿瘤瞭望》：共识发布后有什么计划？

刘强教授：共识发布之后，会在全国各地进行巡讲，以帮助基层医生更好的理解共识制定的背景、达成共识的依据，以及如何去解读。共识并不完全是一个标准答案，不同的专家可能有不同的意见、不同的看法，所以解读共识的过程也非常重要，我们也列出专家投票的比例，供大家参考，并不一定一个问题只有一个标准答案，各自的理解和考量其背后的原因需要一个深入的解读，所以需要进行共识的巡讲和解读。

BEST ONCO：关于BRCA状态是否影响我们年轻乳腺癌患者的预后，对于我们年轻女性乳腺癌患者，BRCA1 或 BRCA2 的突变重要吗?

王坤教授：BRCA状态是一个年轻乳腺癌的预后不良因素，因为BRCA突变患者常发生三阴性乳腺癌，而且恶性程度比较高。相对而言，BRCA1突变患者比BRCA2突变患者预后更差，BRCA2突变患者预后基本上和非突变的患者类似，所以我们更加关注BRCA1突变的患者。对于BRCA突变的患者，我们在手术、化疗以及辅助强化靶向治疗方面，都有特别的推荐，所以这些检测对整个的治疗过程也是非常重要的。

《南方日报》：为什么乳腺癌会出现这种年轻化趋势？在预防乳腺癌年轻化方面，可以给大家哪些提醒？

王坤教授：放眼全球来看，这是一个必然的趋势，因为乳腺癌是一个随着生活水平越来越好，出现的所谓“富贵病”。现在的女性跟以前比起来压力更大，家庭和职场的压力必然会改变一些生活习惯，进而增加乳腺癌的风险。所以我觉得这是一个由于外部的变化造成的自身生活习惯改变，进而导致的一个必然结果。第二，放眼全中国，中国乳腺癌发病年龄比国外平均年轻10岁，中国的年轻乳腺癌患者肯定比国外多，这也是中国的现状。因此需要患者尽可能地缓解压力，愉快地生活，有助于降低乳腺癌的风险。

《肿瘤瞭望》：年轻乳腺癌患者在化疗方案的选择时需要着重考虑哪些因素？以及临床上如何去保证疗效和安全性的同时，又能够最大程度的满足乳腺癌尤其年轻患者的特殊需求？

陈前军教授：年轻乳腺癌跟非年轻乳腺癌本质上在化疗方案的选择上并没有特异性。但是年轻乳腺癌确实有其自身的特点，比如总体的预期生存时间会比非年轻乳腺癌要长，化疗的耐受性、心脏毒性也不一样，这些在化疗方案的选择，包括一些蒽环类药物的选择等，与非年轻乳腺癌有所区别，这在指南当中也有所体现。

《羊城晚报》：跟一般的高发年龄段的乳腺癌相比，年轻乳腺癌有什么突出的风险？因为BRCA突变和年轻乳腺癌之间的关系，共识中有怎样的分层可以提醒大家注意的？基因检测对年轻乳腺癌的早诊早治有怎样的意义？

林颖教授：总体来说，年轻乳腺癌患者跟其他年龄段的患者相比，疾病风险并没有特别突出的问题，除了妊娠期乳腺癌，因为这一类患者由于妊娠可能会引起本身生理的一些变化，另外由于沉浸在准备做准妈妈这样的喜悦当中，可能会忽视对于乳房的关注，妊娠期乳腺癌往往分期更晚，治疗上会更困难。但更多的是在社会心理、家庭方面的一些影响，例如年轻患者未来的预期寿命中作为肿瘤康复者的时间会更长。这对患者心理、社会、家庭当中角色的扮演会是一个重大的打击。如果患者是一个更为年轻的未生育女性，那么她未来的生育无疑会成为一个非常重要的问题。所以我们需要更多地关注一些疾病本身之外的问题。关于BRCA突变跟年轻乳腺癌之间的关系，在共识中是第一次对BRCA突变患者检测的重要性以及胚系BRCA突变患者的治疗和随访等问题有相对全面的解释。基因检测对于这些患者不单只是早诊早治，它牵涉到三个方面，一是前面提到的总体疾病的治疗；二是遗传的咨询——也就是整个家系中其他人是否也携带基因突变；三是我们可以帮助部分患者通过第三代试管婴儿技术筛选一个无癌的宝宝，我想这个应该有助于“健康中国”的建设。

《肿瘤资讯》：在乳腺癌抗肿瘤治疗中常常会遇到妇科问题，常见的妇科问题都有哪些？哪些患者应当检测妇科临床症状？

张安秦教授：目前我们年轻乳腺癌患者中HR阳性占比非常高，约60%以上，而现在内分泌治疗的时长是5~10年，在治疗中也有很多副反应，比如他莫昔芬可能会造成子宫内膜增厚，甚至增加子宫内膜癌的风险。卵巢功能抑制治疗又会给年轻患者带来一些更年期反应，影响患者生活。此外，从既往研究来看，异常的怀孕、人工流产也会增加乳腺癌复发的风险。对于在整个治疗过程中合适的避孕方式，在共识中也有推荐。

《南方日报》：如果患者有生育意愿，应该做哪些方面的准备？

张安秦教授：主要是看风险程度。进行内分泌治疗期间一般的情况下不建议备孕，但是如果患者备孕的意愿非常强烈，又是相对低危的情况，我们认为在进行2~3年的内分泌治疗后，可以暂停内分泌治疗，给患者1~2年的时间备孕。当然这样是有风险的，需要跟家属进行充分沟通，权衡风险和获益。还有很重要的一点，如果她要生育，从确诊的时候就开始做准备——保护生育力，进行卵子冻存、BRCA基因的检测，再到术后化疗方案的选择。共识都会有所提及，我们希望这个共识会给更多的年轻乳腺癌患者更好的指导意见。

《肿瘤资讯》：妊娠哺乳对年轻乳腺癌患者和子代安全吗？年轻乳腺癌患者的治疗对生育率有影响吗？乳腺癌患者的生育最佳时间点是什么时候？

王树森教授：总体而言，现有的一些数据提示乳腺癌患者康复后的生育并不影响乳腺癌患者的预后，也并不影响所生育的子代健康。但是我们还是要个体化地进行选择，考虑她原来的分子分型、分期和治疗情况，患者是否接受了标准治疗，妊娠过程是否中断既往标准治疗，她是否度过了复发的风险高峰期等等因素。关于妊娠、分娩、哺乳等方面进行个体化的处理，并没有明确的答案。治疗对于生育率的影响非常明确，化疗会对女性生育功能产生影响，因此对于那些有生育意愿的患者，我们可能要提前进行生育力的保护，有很多的处置：包括胚胎、卵泡、部分卵巢组织的冻存和应用一些药物，来降低治疗对患者生育率的影响。

《羊城晚报》：在这次共识中，在备孕期或者是妊娠期的不同的阶段，对于年轻乳腺癌患者的治疗有怎样的保护措施，在共识中有无新的亮点？在化疗策略这方面有没有一些新的更新？

王树森教授：因为年轻乳腺癌患者可能有生育的需求，但我们的一系列治疗措施确实会对生育产生影响，所以生育力的保护在本次共识中也是非常明确地阐述了我们可能有的手段，包括一些心理的保护措施以及一些药物的应用。我们对妊娠不同阶段确诊乳腺癌的患者，会有不同的处理策略，进行个体化的制定。