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四川大学华西医院腹部肿瘤科第9期“肿瘤时讯”直播精粹速览

2022年07月03日

编译：四川大学华西医院腹部肿瘤科

来源：肿瘤资讯

四川大学华西医院腹部肿瘤科15年来周一定期进行“肿瘤时讯”，由科室教授、医生对近3月内发表在学科顶级期刊的论文进行详细解读，全科医师互动讨论。旨在通过这样的学习，深入探讨和自由交流，提高科室医生整体科研能力及水平，也为青年医生的成长提供一个开放平台。2022年6月27日 “肿瘤时讯”线上直播，由廖正银教授为大家解读2022年6月发表在Cardiovasc Intervent Radiol杂志的文章《Recurrent Colorectal Liver Metastases in the Liver Remnant After Major Liver Surgery—IRE as a Salvage Local Treatment When Resection and Thermal Ablation are Unsuitable》。

廖正银教授

中国医师协会介入医学专委会委员
四川省医学会介入治疗专业委员会主任委
四川省抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会主任委员
四川省医学会疼痛专业委员会副主任委员
中国医师协会放射粒子植入治疗专业委员会委员
中华医学会疼痛学会4、5届委员
中华医学会疼痛学会癌痛学组副组长
中国医药教育协会介入专委会常务委员
中国中医药研究促进会软组织疼痛分会第五届委员会副主任委员
四川省医师协会缓和医疗专委会主任委员

研究背景

尽管结直肠肝转移（CRLM）的治疗是一个多学科的挑战，但根据ESMO和NCCN指南，手术是可切除的寡转移性结直肠癌患者的标准治疗方法。然而，这些指南也承认新出现的证据支持局部消融疗法的应用，并推荐这些疗法作为替代选择，可以单独使用，也可以与手术结合使用。不可逆电穿孔（IRE）这样的非热消融技术，适用于边缘邻近主要胆管的中心位置的肝脏肿瘤[13-16]，它仍能确保安全边际的完全消融，这是长期控制肿瘤的前提条件

研究方法

本研究包括23名接受CT引导下的CRLM复发的患者，他们在肝脏大手术后接受了IRE治疗。所有的肿瘤都位于邻近唯一剩余的肝内血管和胆管，无法进行热消融。患者接受了系统的临床和影像学随访，包括此后每隔1个月和3个月进行的肝脏磁共振成像。使用Kaplan Meier和Cox回归分析分别评估了12个月和36个月内局部和肝内肿瘤进展的时间以及相关的风险因素。

研究结果

22/23（95.6%）名患者实现了完全消融，安全系数至少为0.5cm。没有发生血管损伤或血栓形成。5名患者在中位数4周后出现中度胆道狭窄，但不需要治疗。12/36个月内局部肿瘤无进展率分别为64%/57.4%。肝内无进展率在12/36个月内分别为36.4%/19.5%。5名（23%）患者在随访结束时无肿瘤。多变量Cox回归分析没有显示局部肿瘤无进展率与患者年龄、目标肿瘤大小、原发肿瘤侧或肝转移的同步性之间有任何关联。

研究结论

在这种经过严格筛选的大手术后局部复发的CRLM患者群体中，当热消融不适合时，IRE被证明是一种安全的挽救治疗方案。通过IRE，可以实现20%的短期至中期肝内无进展生存。

专家点评及讨论

采用热消融技术治疗的CRLM患者的总生存率很高，这导致了关于手术和非手术疾病治疗相比较的持续讨论。然而，由于 "散热器效应"，对于大血管附近的肿瘤患者来说，达到完全热消融仍然是一个挑战。在这些情况下，非热消融技术如IRE可能是一种安全的治疗选择。肝大部切除术后的患者通常表现为单一的门静脉分支和主胆管，以及只有一条（或最多两条）主要的肝静脉。对这些结构的损害，热消融后的可能导致血栓或狭窄，急性肝衰竭的风险，甚至死亡。因此，为了达到完全消融，尽量减少病人的风险，非热消融技术，如IRE，似乎是这些病人的理想治疗选择。在该研究队列中没有观察到重大的并发症，如血管损伤、狭窄或血栓等。血管损伤、狭窄或血栓。但该研究存在局限性，如其回顾性特征和小样本量。此外，结直肠癌亚型和IRE前接受的系统治疗存在不均匀性，这可能会影响IRE的反应和整体肿瘤学结果。此外，我们没有将IRE与其他局部消融方法（如MWA）进行比较，尽管后者只应谨慎应用于肝切除术后的残余肝脏，因为有可能出现意外的大体积消融和对胆管的潜在损害。

排版编辑：肿瘤资讯-宁莎