2022年06月22日，由北京市希思科临床肿瘤学研究基金会(CSCO基金会)和杭州东方临床肿瘤研究中心携手共同举办“2022版CSCO胃癌诊疗指南全国巡讲会”第四场在云端顺利开幕。本次巡讲汇聚胃癌诊疗指南编写组专家成员和CSCO胃癌专家委员会成员，对胃癌诊疗指南进行全方位解读，并盘点胃癌诊疗最新进展，剖析临床实践案例，梳理和探讨临床及转化研究中的热点和核心问题，以期更好指导临床实践，惠及更多胃癌患者。
主席致辞
会议伊始，由空军军医大学西京医院张红梅教授与陕西省人民医院白俊教授进行大会主席致辞，张红梅教授表示，胃癌的诊疗方式正在发生巨大的变化，为了使得不同地域、不同医院可以为患者提供标准化、规范化的治疗，因而有了本次《CSCO胃癌诊疗指南》巡讲，白俊教授则指出，数据显示我国胃癌诊疗水平距离世界一线存在差距，但我们也在努力奋起直追，期待本次巡讲向同道传递胃癌规范化诊疗理念，提高胃癌诊疗规范化水平。
非转移性胃癌的治疗进展
空军军医大学唐都医院廖成功教授首先带来了题为「非转移性胃癌的治疗进展」的学术分享，介绍了本次CSCO指南在非转移性胃癌治疗方面的更新内容。廖教授表示，本次针对非转移性胃癌的治疗进展主要集中于手术及围手术期的治疗方面。在整体治疗策略方面，本次增加了对早期胃癌内镜手术适应症选择的描述、进展期食管胃结合处癌的术前治疗方式的描述及新辅助治疗后疾病进展的处理方案的描述，整体逻辑性更加严谨。此外，基于RESOLVE、FLOT-AIO4等研究的更新数据修改了部分围术期化疗方案的证据等级。
在可切除胃癌的外科治疗领域，新版指南对食管胃结合部肿瘤和非食管胃结合部肿瘤的手术切除范围及淋巴结清扫做了详细注释，此外，还依据临床研究数据新增了机器人手术治疗的注释。
在新辅助免疫治疗领域，IGERCOR NEONIPIGA II 期研究提示纳武利尤单抗联合伊匹木单抗的新辅助治疗可提高pCR和生存率。免疫治疗已改变晚期一线治疗格局，或为围术期治疗带来临床启示，期待ATTRACTION-5可为围术期胃癌患者带来全新的治疗选择。
在可切除食管胃结合部癌的围手术期治疗领域，新版指南基于NEO AEGIES研究更新推荐了强化的三药围手术期化疗方案；对于EGJ癌，围手术期的三药化疗可能比术后辅助化疗更合适，CheckMate 577研究成为GEJC患者手术切除后辅助治疗的首个突破，该项全球、多中心、随机、双盲对照III期试验奠定了纳武利尤单抗在GEJC的辅助治疗中的标准地位。
转移性胃癌的治疗进展
西安交通大学第一附属医院锁爱莉教授介绍了本次更新中转移性胃癌的治疗进展。锁教授指出，2022版的CSCO诊疗指南在2021版的基础上，新增了国内外最新的临床研究进展，特别是我国自主研发或以中国人群为主要受众的临床研究数据。
目前，对于无手术根治机会或转移性胃癌患者，以全身抗肿瘤药物为主的综合治疗成为目前公认的治疗方案，这些药物包括化学药物、分子靶向药物与免疫检查点抑制剂，其中PD-1单抗联合化疗已经成为晚期转移性胃癌的一线治疗新标准。
一线治疗中，对全人群新增免疫联合化疗的推荐，CheckMate 649是中国首个获批晚期胃癌一线全人群的免疫治疗的III期研究，为中国晚期胃癌一线患者带来全面获益，因此指南推荐纳武利尤单抗联合化疗用于一线全人群，基于III期临床研究ORIENT-16，新增XELOX联合信迪利单抗的方案作为一线方案；新增HER2阳性人群（IHC 3+或2+且FISH+）胃癌人群一线免疫治疗推荐，新增帕博利珠单抗+曲妥珠单抗+XELOX/PF方案的IB级证据和III类推荐；新增dMMR人群的一线免疫治疗推荐。
二线治疗中，基于KN035-CN-006研究，新增恩沃利单抗为dMMR人群的推荐方案，斯鲁利单抗也新增适用于dMMR人群，更新了RAINBOW-Asia研究：雷莫西尤单抗联合紫杉醇二线治疗晚期胃癌可延长1个月的PFS，OS无显著获益。三线及后线治疗中，新增了“如既往未经PD-1/PD-L1单抗治疗”的注释，删除了对帕博利珠单抗的II级推荐，新增抗HER-2 ADC药物维迪西妥单抗针对HER-2阳性患者的II级推荐，此外还增加了CAR-T细胞治疗的注释。
纳武利尤单抗创立晚期胃癌一线治疗新标准
宁夏医科大学总医院陈萍教授带来了题为“再越山峰-欧狄沃创立晚期胃癌一线治疗新标准”的学术分享。陈教授表示，过去40年间，晚期胃癌的一线化疗方案不断进展，但患者OS很难突破1年，继曲妥珠单抗之后，多年来未有新突破，直到PD-1/PD-L1带来新的希望。随着纳武利尤单抗获批于晚期胃癌患者的一线治疗，开创了晚期胃癌的免疫治疗时代，目前，纳武利尤单抗是中国首个且目前唯一获批晚期胃癌一线全人群适应症的PD-1抑制剂，无论PD-L1 CSP表达状态。
CheckMate 649是全球规模最大的晚期胃癌一线全人群免疫治疗III期临床研究，该研究扎实前行、数据夯实，证实了纳武利尤单抗一线治疗晚期胃癌的疗效。CheckMate 649研究是首个预设中国亚组且得到优效结果的晚期胃癌免疫治疗全球III期临床研究，CheckMate 649中国亚组研究基线平衡，且符合中国胃癌整体人群特征，为中国晚期胃癌患者带来显著一线获益。中国亚组研究数据显示，在PD-L1 CPS≥5人群中，纳武利尤单抗联合化疗一线治疗方案显著降低患者死亡风险46%，降低疾病进展或死亡风险48%，mOS延长了5.9个月，ORR接近70%，纳武利尤单抗联合化疗相比单纯化疗中位缓解持续时间（mDoR）翻倍，达1年以上，且安全性良好，无治疗相关死亡事件。且根据纳武利尤单抗在其他瘤种中的III期临床研究数据，其导致的irAE总体发生率低且大部分可逆。纳武利尤单抗联合化疗成为晚期胃癌全人群一线治疗新标准。
胃癌规范MDT案例展示
空军军医大学唐都医院王楠教授领衔的MDT团队带来一例MSI-H局部进展期胃癌患者的治疗体会。放射科、肿瘤内科、放疗科及胃肠外科结合自身知识从不同角度对该病例进行了介绍。该患者性别女，年龄73岁，2021年9月1日以“上腹部不适2周”经对症治疗无效后首次入院，经胃镜、CT辅助检查及病理检查后，第一次MDT讨论诊断为HER-2阴性 MSI-H cT3N2M0 III期低分化胃腺癌，考虑先行术前新辅助治疗，方案为XELOX+纳武利尤单抗，纳武利尤单抗剂量为 360mg drip D1。
第一次治疗后患者出现胃肠道不良反应，经肠内、外营养支持、肠道菌群调节等对症治疗后好转，新辅助治疗方案更改为纳武利尤单抗单药 360mg drip D1，21天为一周期，经过纳武利尤单抗3个周期的治疗后，2021年12月16日复查影像学评估为PR，后续又进行了第5~10次的纳武利尤单抗治疗后，于2022年5月10日复查患者一般情况良好，肿瘤标志物CEA、CA19-9正常，第2次MDT评估疗效为PR，并决定进行根治性手术治疗，2022年5月19日手术成功进行，术后病理显示为低分化腺癌，少部分为印戒细胞癌，患者术后恢复良好，72小时排气进肠内营养液，第5天出院。MDT团队对该病例进行了总结，指出该患者为MSI-H局部进展期胃癌患者，由于年龄过高无法耐受化疗，应用纳武利尤单抗治疗耐受性良好、获益显著，降期效果明显，为患者赢得手术可能。患者本身依从性良好，医患沟通顺利，MDT团队的通力合作，这些都是该患者获益的关键因素。
2022胃癌诊疗学术热点及展望
在空军军医大学西京医院张红梅教授与陕西省人民医院白俊教授的主持下，甘肃武威肿瘤医院聂蓬教授、陕西省肿瘤医院赵征教授、西安大兴医院施海教授与西安交通大学第一附属医院赵伟教授就「基于2022版指南，晚期胃癌免疫治疗如何布局」、「国内外指南晚期胃癌一线免疫全人群治疗推荐的考量」、「HER 2阴性晚期胃癌一线免疫治疗药物的选择」、「晚期胃癌dMMR/MS-I人群治疗方案的选择」、「上消化道肿瘤免疫治疗的突破」等业内关注的话题展开讨论。在讨论中，专家指出，本次会议中唐都医院分享的MDT病例很值得讨论，其中关于免疫单药作为术前新辅助治疗的方案引发关注。当下，胃癌治疗越来越精准化，在胃癌的外科治疗中，新辅助治疗的重要性也在逐渐变得重要，2022版指南推荐在晚期胃癌的治疗中早期应用免疫治疗以获益更多，而通过对晚期胃癌患者治疗进行以HER2、dMMR等指标的分层有益于精细化治疗。CheckMate 649作为全球规模最大的晚期胃癌一线全人群免疫治疗III期临床研究，研究结果指出纳武利尤单抗联合化疗可以给晚期胃癌全人群带来全面获益，免疫治疗单药或联合化疗在晚期胃癌的治疗中发挥着越来越重要的作用。
最后，张红梅教授对本次大会进行了总结，张红梅教授表示，本次大会众专家的分享精彩纷呈，使自己获益良多。本次CSCO指南更新，在胃癌的免疫治疗中，一线、二线及后线都有新突破，新获批的治疗方案将有望惠及更多新患者，此外，在现有的胃癌治疗中，内科与外科的跨学科合作将逐渐成为主流，在学科交叉中研究者们做出了更多的治疗方案探索。张红梅教授也强调了多学科诊疗模式的重要性，本次会议中唐都医院MDT团队分享的优秀病例有许多值得学习的地方。
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