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青少年及年轻成人白血病幸存者在确诊后数十年内的死亡率高于一般人群

2022年06月25日

来源：癌症研究UPDATE

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根据发表在美国癌症研究协会旗下期刊Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention上的一项研究结果，患急性髓细胞白血病（acute myeloid leukemia, AML）或急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia, ALL）的青少年及年轻成人（adolescent and young adult, AYA）幸存者的长期生存率低于一般人群，并且该差异在确诊后30年内持续存在。

年龄、性别及确诊年代均会影响长期生存率

根据发表在美国癌症研究协会旗下期刊Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention上的一项研究结果，患急性髓细胞白血病（acute myeloid leukemia, AML）或急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia, ALL）的青少年及年轻成人（adolescent and young adult, AYA）幸存者的长期生存率低于一般人群，并且该差异在确诊后30年内持续存在。

“已有更多的AYA在确诊急性白血病后被治愈。”德克萨斯大学安德森癌症中心副教授、青少年及年轻成人（AYA）肿瘤学项目联合主任、儿童癌症幸存者项目主任Michael Roth博士称，“此类患者在确诊癌症之后，可能还有五十年甚至更长的生存期。因此，重要的不仅是治愈他们确诊的癌症，还应考虑长期寿命和生活质量，以确保他们能够享有长寿、健康且快乐的生活。”

AML和ALL青少年及年轻成人幸存者的长期生存率

为了了解这一患者群体的长期生存结果，Roth博士及其同事通过使用监测、流行病学和最终结果（Surveillance, Epidemiology, and End Results, SEER）数据库，分析了患有ALL或AML且幸存5年的AYA人群的死亡模式。Roth教授称：“我们将分析起点设置为首次确诊五年后，以将患者接受较密集治疗的时间段与他们恢复正常生活但可能面临初始治疗后期副作用的时间段进行区分。”

研究者们获得了1975-2011年间1938名ALL幸存者和2350名AML幸存者的信息，并评估了ALL及AML队列与从美国国家生命统计报告中获得的全国队列之间的寿命差异。

ALL幸存者中6%为黑人，29%为西班牙裔，7%为亚裔或太平洋岛民，58%为白人。AML幸存者中9%为黑人，22%为西班牙裔，10%为亚裔或太平洋岛民，59%为白人。ALL确诊年龄的中位数为23岁，AML则为28岁。ALL和AML确诊后的中位随访时间分别为12.3年和12.7年。

研究人员发现，白血病AYA幸存者的10年生存率比经年龄校正后的美国一般人群低大约10%，且这一差异在长达30年的随访期内一直存在。“这些患者在癌症治疗期间就经受了各种痛苦，在存活期似乎还要面对更多的挑战。”Roth教授称，“例如，AML幸存者的死亡率在治疗结束后数十年仍会继续增高，这很可能是因为这些患者中的大多数都接受了干细胞移植，这一高危因素可能导致多种后期副作用。”

白血病仍然是患者在生存早期最常见的死因。“部分患者最初确诊的肿瘤并未得到完全治愈，因此最初确诊后的5到10年内发生的死亡病例大多都是由于疾病进展或复发导致，而在此之后发生的大多数死亡病例则是由于治疗的后续副作用所致，例如心血管疾病和继发性肿瘤。”Roth教授解释道。

患者确诊时年龄较大与长期生存结局较差相关，确诊时的年龄每增加一岁，ALL和AML幸存者的长期生存率就会分别下降6%和5%。

患者性别仅与AML幸存者的长期结局有关，男性的生存期是女性的61%。

在ALL的AYA幸存者中，亚裔或太平洋岛民的生存期长于西班牙裔。而西班牙裔的生存期也存在比非西班牙裔白人短的趋势，其生存期仅为白人幸存者的56%（尽管在校正了社会经济状况后，这一差异没有达到统计学意义）。

Roth教授称：“以往的情况表明，少数民族/种族患者获得优质医疗保健的机会较少，我们担心由于缺少接受预防保健服务的机会，这部分患者将无法预防继发性肿瘤的发生，或对白血病相关治疗后可能出现的一些心血管副作用进行治疗。”

研究人员发现，近几十年内确诊患者的长期生存率有所改善，表现为20世纪90年代和21世纪最初10年确诊患者的寿命是80年代确诊患者的两倍以上。这一情况可能是由于治疗方法的进步导致疾病治愈率提高和治疗毒性降低，以及应用了更好的支持性护理。

然而，与90年代相比，21世纪最初10年确诊的ALL或AML患者的长期生存率并没有进一步提高。“我们认为，由于接受更多的新型免疫疗法与靶向药物治疗，未来20年里，2010年至2020年确诊的患者的治愈率可能会有更大的提升。”

“虽然我们预计先进的新疗法将使治愈率有更持久的提升，但我们尚不清楚后期副作用的种类和强度是否会有所减少。”Roth教授补充道。

“注册登记研究在用于确定较大人群中的趋势和结果方面表现很好，但也存在一些局限性。”Roth教授称，“虽然我们确定了AYA白血病幸存者的寿命有所缩短，并且获取了有关这些患者的一般死亡原因的信息，但无法得知他们从确诊到存活再到死亡这一过程中的健康细节。这也是我们下一步的工作方向：我们需要填补这些空白，来了解此类患者死亡的原因以及可用于早期干预的手段，藉此改变（他们的生存）曲线。”

尽管该研究的样本量很大，但少数民族/种族患者的代表性相对不足可能限制了对这些人群长期生存差异的分析。此外研究者也无法分析基于社会经济地位的生存差异。

该研究由美国国立卫生研究院（the National Institutes of Health，NIH）下属国家癌症研究所、Archer基金会、利安德巴塞尔（LyondellBasell）公司资助。作者声明无利益冲突。

原文链接：Adolescent and Young Adult Leukemia Survivors Face Higher Mortality Rates Than the General Population for Decades After Diagnosis | AACR | News Releases

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