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四川大学华西医院腹部肿瘤科第八期“肿瘤时讯”精粹速览

2022年06月22日
来源:四川大学华西医院腹部肿瘤科
整理:肿瘤资讯

四川大学华西医院腹部肿瘤科15年来周一定期进行“肿瘤时讯”,由科室教授、医生对近3-6月内发表在学科顶级期刊的论文进行详细解读,全科医师互动讨论。旨在通过这样的学习,深入探讨和自由交流,提高科室医生整体科研能力及水平,也为青年医生的成长提供一个开放平台。2022年6月20日 “肿瘤时讯”第8次成功进行线上直播,由科室腹部放疗专家沈亚丽教授为大家解读2022年2月发表在JAMA Oncology杂志的文章《Interplay Between Duration of Androgen Deprivation Therapy and External Beam Radiotherapy With or Without a Brachytherapy Boost for Optimal Treatment of High-risk Prostate Cancer A Patient-Level Data Analysis of 3 Cohorts》。

               
沈亚丽 教授
肿瘤学博士,硕士研究生导师

四川大学华西医院腹部肿瘤科
中国抗癌协会肿瘤人工智能专委会 委员
四川省肿瘤学会人工智能与大数据专委会副主任委员
四川省肿瘤学会泌尿肿瘤专委会 常务委员
四川省肿瘤学会胆胰肿瘤专委会 常务委员
四川省医师协会泌尿外科分会膀胱癌学组 委员
四川省抗癌学会老年肿瘤治疗专业委员会 委员
四川省医促会肿瘤学治疗多学科专委会 委员

研究背景


高危前列腺癌患者(NCCN指南定义,即血清PSA水平大于20 ng/ml、T3或T4级或Gleason评分分组为4或5)的标准治疗包括外放射治疗(EBRT)联合长时间雄激素剥夺治疗(ADT)。ADT的持续时间多笼统推荐为2-3年,如NCCN指南推荐高危前列腺癌患者接受,EBRT联合ADT治疗18至36个月;而对于接受EBRT联合近距离放疗(BT)的患者,NCCN指南根据ASCENDE-RT研究结果推荐ADT疗程为12个月。然而真实世界的临床实践中,医患出于对ADT副作用的担忧,其治疗时长常明显短于指南推荐。因此,阐明高危前列腺癌患者接受EBRT和EBRT+BT时ADT治疗的最佳时长非常重要。

研究方法


本研究的数据来源为以下3个多中心研究,主要终点为无远处转移生存(DMFS),次要终点为总生存(OS)。

回顾性队列:16个研究中心数据库中2000-2014年间接受根治性高剂量EBRT(HD-EBRT)或EBRT+BT的2935例高危前列腺癌患者的数据;

RADAR试验:在澳大利亚或新西兰23个中心进行的前瞻性Ⅲ期随机对照试验,其中384例接受HD-EBRT或EBRT+BT的高危前列腺癌患者纳入本研究分析;

DART试验:在西班牙10个中心进行的前瞻性Ⅲ期随机对照试验,其中91例接受28个月ADT治疗的高危前列腺癌患者纳入本研究分析。

研究结果


基于回顾性数据,探索ADT最佳持续时间

(1)先将回顾性队列的数据根据实际ADT持续时间分为三组:<6个月、6-18个月和≥18个月。将放射治疗模式分为EBRT和EBRT+BT两种,中位随访时间分别为6.4(3.8-9.4)年和7.1(3.7-9.8)年。EBRT组:与ADT持续时间<6个月相比,6-18个月未显著改善DMFS和OS,但≥18个月较<6个月或6-18个月均显著改善DMFS和OS;EBRT+BT组:与ADT<6个月相比, 6-18个月和≥18个月均显著改善DMFS和OS;与6-18个月相比,≥18个月未显著改善DMFS和OS。natural cubic spines分析显示接受EBRT的高危前列腺癌患者的最佳ADT持续时间为26.3个月(95%CI, 25.4-36.0个月);而接受EBRT+BT的患者,最佳ADT持续时间为12个月(95% CI, 4.9-36.0个月)

(2)在RADAR研究中分析表明:在所有患者中,ADT持续时间18个月与6个月相比,未改善DMFS或OS,进一步的亚组分析表明,EBRT组中,与6个月相比,ADT持续时间18个月未显著改善DMFS或OR,而EBRT+BT组中,与6个月相比,ADT持续时间18个月显著改善DMFS,但未显著改善OS。

(3)进一步比较DART研究中接受28个月ADT的患者与RADAR研究中接受6或18个月ADT的患者,结果显示,接受28个月ADT的患者,较6个月或18个月ADT均显著提高了DMFS和OS。

研究结论


在接受EBRT的患者中,ADT最佳持续时间应大于18个月;而接受EBRT+BT的患者,ADT最佳持续时间或可少于18个月。

专家点评及讨论:


高危前列腺癌是一类异质性很强的疾病,该研究对指导高危前列腺癌患者的ADT治疗时长提供了参考依据。此外还为外照射联合近距离照射,适当缩短ADT时间提供了证据,为临床治疗提供了更多选择。

排版编辑:肿瘤资讯- 宁 莎
                   

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评论
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