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2022 CSCO指南会丨前列腺癌诊疗指南更新亮点

2022年04月26日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2022年4月23~24日，中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会以线上线下相结合的方式召开。在前列腺癌诊疗指南更新方面，今年的指南有三大更新亮点：立足国际视野，聚焦中国特色；注重特定亚型，精准规范并重；联合治疗增效，组合优于序贯。本次更新参考多个国际大会进展和国内国外前列腺癌领域最新研究，并将于6月正式发布。

立足国际视野，聚焦中国特色

近两年是中国学者首次参与国际指南和共识（2021APCCC，2022 ESMO Asia）的编写，以中国前列腺癌患者为主的研究登上国际舞台。

在晚期前列腺癌圣加仑共识（2021APCCC）中有三大热点问题：

1.转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的治疗的“三联疗法”，包括ADT+原发灶放疗+全身系统治疗；ADT+多西他赛+其他全身系统治疗；以及单独ADT是否可行的讨论。
2.前列腺癌特异性膜抗原（PSMA）在前列腺癌中的诊断和治疗角色，包括最佳使用时机和方式及新型靶向治疗方式。
3.PARP抑制剂在组织和血液的分子学特征，包括胚系检测的人群和类型，体系检测的时机和内容及DNA修复损伤基因的不同对患者结局的影响。

欧洲肿瘤内科学会亚洲峰会前列腺癌指南（2022ESMO-Asia PC Guideline）是聚焦亚洲国家，为亚洲种族量身打造的前列腺癌指南，充分考虑亚洲与欧美人种的差异以及本地区临床实践的特点，纳入更多亚洲国家开展的前列腺癌研究。其中中国大陆学者的参与也使得中国人群研究走上国际，并为亚洲国家前列腺癌诊治提供了参考。ESMO-Asia关注了从前期诊断到后期随访全过程中的十四个热点问题。

注重特定亚型，精准规范并重

本次指南特别重视预后较差的导管内癌及神经内分泌分化癌的治疗，关注HRR突变患者的规范化检测和治疗和PSMA在前列腺癌中的诊断、治疗价值。

由复旦大学肿瘤医院牵头的中国人群大样本多中心队列研究中揭示了中国人群胚系突变与前列腺癌风险的相关性。结果显示89.7%的患者Gleason评分8分以上，65.6%的患者存在转移，除了BRCA2基因外，携带MSH2、PALB2或ATM基因胚系致病性突变的中国男性患前列腺癌的风险也显著增加。

导管内癌（IDC-P）诊治的方面，在低危局限性前列腺癌患者中的阳性率较低，而在中危、高危、转移性/复发前列腺癌中的阳性率逐渐增高，尤其是转移性/复发前列腺癌中发生率高达56%；胚系DDR相关基因的突变在IDC-P阳性患者中要显著高于（IDC-P阴性患者48% vs 12%），这提示了PARP抑制剂或许是IDC-P患者的治疗选择。

华西医院的一项研究表明，对携带IDC-P的晚期前列腺癌患者进行基因检测具有重要意义，与未携带IDC-P的患者相比，IDC-P患者发生DNA修复损伤（DDR）通路基因突变的发生率更高，其中涉及的基因为BRCA2，ATM，CDK12，CHEK2和PALB2。

神经内分泌分化癌的方面，本次指南对诊断和诊治两方面进行了推荐。推荐PSA不高、肿瘤负荷大，对内分泌治疗反应差或者无反应的病人应考虑发生神经内分泌分化前列腺癌；在后续诊治的方面，推荐对转移灶进行二次活检，并使用细胞毒性药物进行治疗（顺铂/依托泊苷等）。

HRR突变患者的规范化检测和治疗的方面，应加强对HRR基因检测的重视。

因HRR突变患者的预后不良，疾病进展更快，NCCN指南中HRR检测地位逐年上升，2020年起推荐对所有的转移性前列腺癌患者行肿瘤HRR基因检测。PARP抑制剂是HRR突变前列腺癌患者的特效药，在经NHA治疗进展且携带HRR突变的前列腺癌患者中，奥拉帕利单药能够降低BRCA或ATM突变患者66%的影像学进展或死亡风险；且降低了所有HRR突变患者51%的影像学进展或死亡风险。