首页 > 文章详情

中国早期乳腺癌卵巢功能抑制共识

2022年02月25日

来源：中国癌症杂志

卵巢功能抑制已经应用于乳腺癌治疗数十年，早期辅助治疗研究证实，单独应用卵巢功能抑制能够降低50岁以下乳腺癌患者的复发风险，改善生存情况。随着新的循证医学数据的出现，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会召集了国内乳腺癌治疗领域的临床专家，在2018年版基础上共同商讨制定了《中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识（2021年版）》。该共识建议，将药物去势（促性腺激素释放激素激动剂）作为绝经前激素受体阳性的早期乳腺癌卵巢功能抑制的首选。中高风险绝经前激素受体阳性乳腺癌推荐接受卵巢功能抑制的内分泌治疗；低风险患者推荐选择性雌激素受体调节剂单药治疗；使用芳香化酶抑制剂代替选择性雌激素受体调节剂治疗的绝经前患者，需要同时接受卵巢功能抑制治疗。关于卵巢功能抑制联合方案，对绝经前激素受体阳性早期乳腺癌的中风险和高风险患者，或STEPP分析的较高风险患者推荐卵巢功能抑制联合芳香化酶抑制剂治疗，卵巢功能抑制联合选择性雌激素受体调节剂治疗也是合理的选择。对存在选择性雌激素受体调节剂禁忌证的任何风险级别患者，推荐卵巢功能抑制联合芳香化酶抑制剂治疗。关于卵巢功能抑制的使用时机，建议根据激素受体阳性乳腺癌化疗前的卵巢功能状态，决定辅助内分泌治疗方案。如果考虑卵巢保护，推荐促性腺激素释放激素激动剂同步化疗，不影响患者的生存获益；如果不考虑卵巢保护，推荐促性腺激素释放激素激动剂可以在化疗结束后直接序贯使用。已接受化疗患者不推荐确认卵巢功能状态后再使用促性腺激素释放激素激动剂。促性腺激素释放激素激动剂辅助内分泌治疗的标准疗程应为5年。完成5年联合卵巢功能抑制的内分泌治疗后，如未绝经且耐受性良好，推荐继续5年联合卵巢功能抑制的内分泌治疗或5年选择性雌激素受体调节剂治疗。低风险选择卵巢功能抑制替代化疗的患者，可考虑卵巢功能抑制联合内分泌治疗时长为2年。推荐与患者充分沟通可能的不良事件，选用合适的药物去势治疗方案。合理的安全管理能够有效缓解不良事件症状，增加患者治疗的依从性。对于接受药物去势的患者，不常规推荐在药物去势治疗过程中监测雌激素水平并根据检测报告来决定是否继续药物去势。但在药物去势后，怀疑不完全的卵巢功能抑制时（包括改变用法如注射人员缺乏该药物熟练注射经验，更换剂型，或出现某些可能提示卵巢功能恢复的生理变化如月经恢复和/或更年期症状的周期性波动时），可以进行雌激素检测。绝经前乳腺癌患者，无论激素受体阳性或阴性，推荐在（新）辅助化疗前和化疗过程中使用卵巢功能抑制药物保护卵巢功能，降低卵巢功能早衰的发生风险，减少生育能力损害。推荐化疗前2周开始使用促性腺激素释放激素激动剂，每28天1次，直至化疗结束后2周给予最后一剂药物。此外共识还建议，激素受体阳性乳腺癌肿瘤药物的临床试验，应尽可能纳入绝经前女性，在雌激素充分抑制的前提下，探索抗肿瘤药物对其肿瘤生物学特性和长期生活质量的影响。