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5个快速问答：您准备好应对多发性骨髓瘤了吗？

2022年01月19日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，也是一系列疾病的一部分，从意义不明的单克隆丙种球蛋白病(MGUS)到浆细胞白血病。由于抗体形成细胞（即浆细胞）是恶性的，可能引起相关临床表现。您是否能认识到这种情况，并知道最佳检查和治疗实践？请用这5个快速问答来测试您的知识吧。

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5个测验问题

1. 下列哪一项不是MGUS的标准？

A. 血清单克隆M蛋白（M蛋白）<3 g/dL

B. 骨髓浆细胞 <10%

C. 无终末器官损伤证据

D. 正常游离轻链比

2. 下列哪种情况是骨髓瘤患者的主要死亡原因？

A. 肿瘤细胞对器官的侵袭

B. 呼吸衰竭

C. 细菌感染

D. 恶病质

3. 多发性骨髓瘤患者最常见的症状是什么？

A. 因血小板减少而引起的出血

B. 骨痛

C. 带状疱疹感染

D. 发热、感觉异常和感觉丧失

4. 下列哪种方法是疑似多发性骨髓瘤患者标准检查的一部分？

A. 正电子发射断层扫描(PET)

B. CT扫描

C. 骨扫描

D. MRI扫描

5. 对于不适合移植的多发性骨髓瘤患者，首选的主要治疗是什么？

A. 三联方案

B. 单药方案

C. 双联方案

D. 四联方案

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答案及解析

1. 答案：D

解析：2006年美国最大的基于人群的一项研究显示，年龄≥50岁的白人一般人群MGUS的患病率为3.2%，而黑人的患病率更高，为3.7%。

MGUS的定义存在三个标准：1）血清单克隆M蛋白（M蛋白）<3 g/dL；2）骨髓浆细胞<10%；3）无终末器官损伤证据。

2. 答案：C

解析：细菌感染是骨髓瘤患者的主要死亡原因。

不良预后因素包括：

* 肿瘤包块

* 高钙血症

* 本周蛋白血症肾损害（即疾病B期或诊断时肌酐水平>2 mg/dL）

按治疗的预后如下：

* 常规治疗：总生存期约为3年，无事件生存期小于2年。

* 干细胞移植大剂量化疗：5年总生存率大于50%。

* 血清淀粉样蛋白P潴留：超过50%的患者中位生存期约为11个月。

3. 答案：B

解析：骨痛是最常见的表现症状。大约70%的患者在就诊时有骨痛。腰椎是最常见的疼痛部位之一。

偶尔，患者可能因血小板减少导致的出血而就医。在罕见情况下，单克隆蛋白可能吸附凝血因子并导致出血。

体液免疫异常和白细胞减少可能导致感染。通常涉及肺炎球菌，但带状疱疹和嗜血杆菌感染在多发性骨髓瘤患者中也更常见。

高粘滞血症可能与许多症状相关，包括全身不适、感染、发热、感觉异常、精神迟钝和感觉丧失。患者可能报告头痛和嗜睡，有可能容易出现视力模糊。多发性骨髓瘤患者的血清粘度大于正常血清粘度的4倍时，通常会出现这些症状。然而，高粘滞血症是多发性骨髓瘤的罕见并发症，更常见于淋巴增生性疾病，如Waldenstrom巨球蛋白血症，其与免疫球蛋白M丙种球蛋白病相关。

4. 答案：D

解析：国际骨髓瘤研讨会制定了疑似多发性骨髓瘤患者的标准检查指南。指南包括以下内容：

* 血清和尿液中单克隆蛋白的评估

* 血清游离轻链测定（在所有新诊断的浆细胞恶液质患者中）

* 骨髓穿刺和/或活检

* 血清β(2)-微球蛋白、白蛋白、和乳酸脱氢酶测定

* 标准中期细胞遗传学

* 荧光原位杂交

* 骨骼调查

* MRI

MRI可用于检测胸椎和腰椎病变、脊柱旁受累和早期脊髓压迫。即使影像学检查正常，MRI也可描述无症状丙种球蛋白病患者的脊柱异常。因此，有症状的患者应通过MRI进行评价，以获得脊柱的清晰视图，并评估脊髓的完整性。

5. 答案：A

解析：三联方案是非移植多发性骨髓瘤患者的标准治疗。不能耐受三联方案的患者可以开始双联方案。目前，四联方案适用于适合移植的高危双重或三重打击骨髓瘤患者。美国国家综合癌症网络(NCCN)多发性骨髓瘤指南将以下联合治疗列为不适合移植患者的主要诱导治疗的首选方案（第1类证据）：

* 硼替佐米/来那度胺/地塞米松

* 达雷妥尤单抗/来那度胺/地塞米松

参考文献

Emmanuel C Besa, MD; Dhaval Shah, MD，Fast Five Quiz: Are You Prepared to Confront Multiple Myeloma? Drugs & Diseases ，Medscape ，January 14, 2022

责任编辑：Jenny
排版编辑：Jenny

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