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经皮肺穿刺肺部小结节,增加胸膜复发机率

2021年12月24日
来源:郑正有词
作者:郑于臻博士

随着医疗水平的进步及人们生活水平的提高,肺小结节的诊出率越来越高,而在各式各样的小结节中,混杂着肿瘤、炎症及感染等各种因素。

如何正确地寻找到肿瘤结节并尽早积极处理成了目前研究的热点与难点。

尽管已有一系列的研究就肺结节的表现与性质开展研究,但就结节定性而言,病理诊断仍是金标准,基于此,术前获得病理诊断就为精准的治疗提供了完备的保障

在目前常用的获取病理的方式中,经皮肺穿刺活检(Transthoracic Needle Biopsy, TTNB)、气管镜检查成了最常用的两种检查手段。

但是,就小结节而言,因其位处外周且往往无纵隔淋巴结肿大,限制了气管镜的应用,这种情况下,为了获取病理,经皮肺穿刺活检成了最重要的诊断手段。

在理论上,经皮肺穿刺存在针道种植的风险。

但在现实中,长久以来又缺乏足够的证据去证明这种现象的存在。

为了一探究竟,一个韩国学者开展了以下研究。

他纳入了韩国三星医学中心,2009-2010年期间接受治疗的超早期非小细胞肺癌患者(病理I期)。

所有患者影像学表现为实性/部分实性结节,治疗方案为以根治为目的的肺叶切除术或全肺切除术,最终纳入392名患者。

在这批患者中,以是否在术前接受经皮肺穿刺分为两组

一组先接受经皮肺穿刺而后手术,有243名;

另一组则未行经皮肺穿刺直接手术,有149名。

两组复发率如下:

胸膜复发:经皮肺穿刺组 vs 非经皮肺穿刺组=9% vs 2%,p=0.004

局部复发:经皮肺穿刺组 vs 非经皮肺穿刺组=19% vs 8%,p=0.005

进一步的校正分析指出,经皮肺穿刺活检是导致胸膜复发增高的独立风险因素。

在校正其他影响因素的前提下,经皮肺穿刺将使胸膜复发的机率提高5.27倍!

所以,穿刺有风险,决策需谨慎。

参考文献:Ipsilateral pleural recurrence after diagnostic transthoracic needle biopsy in pathological stage I lung cancer patients who underwent curative resection. Lung Cancer. 2017 Sep;111:69-74. doi: 10.1016/j.lungcan.2017.07.008.

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评论
2022年03月18日
刘杰
丹东市第一医院 | 肿瘤内科
经皮肺穿刺肺部小结节,增加胸膜复发机率
2022年01月04日
林恒
福建省福州结核病防治院 | 肿瘤科
需要更多的研究进行佐证。
2021年12月30日
柳玉花
三门峡黄河医院 | 肿瘤内科
经皮肺穿刺活检是导致胸膜复发增高的独立风险因素