为了加快高层次复合型医学人才的培养，助力多学科诊疗模式的深入发展，充分发挥继续教育在多学科交叉领域、联合诊疗模式专科人才培养方面的重要作用，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心拟设立多学科诊疗思维引导下的诊疗技能提升项目。以消化系统肿瘤为切入点，聚焦胃癌规范化多学科诊疗，由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心主办、石药集团承办的“石刻在线，胃来有你——国家卫生健康委能力建设和继续教育项目”，已在良医汇平台上线。2021年10~12月，共开展10期，涵盖CSCO指南解析、临床实践病例分享、交流互动等多种形式。12月15日19:00-21:00，胃癌指南巡讲第九期顺利召开。
安徽医科大学第一附属医院顾康生教授、中山大学附属肿瘤医院王风华教授联袂担纲本期大会主席。顾康生教授在开场致辞中首先介绍了本继续教育项目开展的背景和预期目标，表示相信本学术活动将助力提升基层医生的诊疗水平，最终造福更多肿瘤患者。王风华教授指出，多期胃癌指南巡讲特别邀请到了《CSCO胃癌诊疗指南》执笔专家开讲、授课、解读，极具现实指导意义。期待指南解读、具体临床案例分享可更好地启迪临床实践。石药集团吴娟娟女士致辞，石药集团研发、生产的多款药品为临床医生和肿瘤患者提供了更好治疗选择，白蛋白紫杉醇已于2013年在日本获批用于一线经氟尿嘧啶类化疗失败的不可切除或复发胃癌治疗，2020年获《CSCO胃癌诊疗指南》二线治疗II级推荐，其在胃癌领域取得的重要进展和突破离不开专家们的支持，相信未来将收获更多璀璨成果。最后，吴娟娟女士再次感谢与会专家在石药集团发展过程中给予的关怀和帮助表示感谢，并预祝本次会议圆满成功。
顾康生 教授
王风华 教授
吴娟娟 女士
环节一：CSCO指南解析
来自中山大学附属肿瘤医院的蔡木炎教授进行了“胃癌病理学解读”，新版指南在病理学诊断方面具有“推荐意见明确具体、更加实用、内容更加简洁清晰、临床可操作性更强”等特点。蔡木炎教授介绍了活检标本与内镜下切除标本病理诊断要点、EMR/ESD标本处理原则、手术切除标本病理诊断要点、分子病理诊断更新要点。其中，分子病理诊断更新要点包括：①新增分子分型注释与删除二代测序（NGS）检测推荐。②新增错配修复（MMR）蛋白检测详细注释。③新增微卫星不稳定（MSI）检测详细注释。④删除EBV感染状态检测II级推荐。
蔡木炎 教授
安徽医科大学第一附属医院杨林教授主持了讨论环节，江换钢教授、蒋梅教授、廖景昇教授发表了以下观点：①肿瘤治疗离不开精准的病理学诊断。②目前规范化、详尽的结构式病理报告为判断患者预后、指导后续治疗提供了重要参考。
杨林 教授
江换钢 教授
蒋梅 教授
廖景昇 教授
环节二：临床实践
安徽省肿瘤医院何咏竞教授从病历简介、治疗依据和治疗体会三方面出发分享了“胃癌腹膜转移应用白蛋白紫杉醇病例”。患者，男性，59岁。因“腹胀纳差2月余”于2021-03-06入科治疗，既往史无特殊。患者2021-2-24外院胸腹部CT示：大量腹水，贲门癌腹膜转移可能，胃体后方及腹腔干周围淋巴结肿大。结合症状、体征及辅助检查结果，入院诊断：贲门癌伴腹腔腹膜转移（cT3NxM1 IV期，HER2阴性）、腹腔积液、不完全性肠梗阻、低蛋白血症、电解质紊乱、癌性恶液质（恶液质期)、癌性疼痛（神经病理性NRS 2分)。患者接受抗肿瘤治疗、营养支持、代谢调节、修复维持胃肠道功能、心理/运动调节、减少消耗、对症治疗等综合治疗。2021-03-08开始使用白蛋白紫杉醇+替吉奥治疗，1周期后患者腹胀好转，排便、排气逐渐正常。2021-04-01原方案治疗1程，2周期后，患者症状缓解，营养学评估、一般情况、肿瘤学指标、影像学评估均有所改善。2021-04-24至2021-10-28继续行小剂量、密集式白蛋白紫杉醇+替吉奥治疗8程，患者症状及各项指标均持续改善，肿瘤学指标下降并维持在较低水平。考虑到已行两药化疗7个月，各项指标改善，行替吉奥+阿帕替尼维持治疗1程。
病例汇报结束，何咏竞教授分享了治疗体会：①患者为晚期胃癌，且合并腹腔积液、不全性肠梗阻、恶液质等多种并发症，治疗需兼顾患者营养状况、肿瘤学因素及抗肿瘤“低毒高效”方案选择；②白蛋白结合型紫杉醇无需特殊溶剂，靶向肿瘤，副反应相对低，可作为紫杉类药物选择；③小剂量、密集式白蛋白结合型紫杉醇给药方式在营养不良肿瘤患者中近期疗效可，不良反应小，可进一步探讨其临床应用价值；④注重患者心理评估、治疗及生活质量改善；⑤患者后续维持治疗方式选择：化疗？化疗联合靶向？
何咏竞 教授
讨论环节，在宜昌市中心人民医院黄乔教授的主持下，黄晓旭教授、李碧慧教授、匡黎教授发表了以下观点：①入院之初可完善多种生物标志物检测，如PD-L1 CPS检测，评估是否适合免疫治疗。②患者胃癌腹膜转移，后续或可尝试腹腔热灌注。③个体化化疗方案选择（小剂量、密集式白蛋白结合型紫杉醇+替吉奥）值得临床学习。
黄乔 教授
黄晓旭 教授
李碧慧 教授
匡黎 教授
环节三：交流互动
本环节由广州医科大学附属第一医院陈劲松教授主持，安世兴教授、汪黎阳教授、肖克胜教授、谢峰教授、张正教授、祝函函教授作为互动专家针对多个胃癌诊疗热点问题发表了真知灼见。与此同时，大会主席王风华教授和顾康生教授参与了交流互动。
Q1：胃癌的疗效评估，影像学及CT检查的意义？
专家观点：①CT在评估病灶大小、胃周淋巴结转移情况、治疗前后病灶变化等方面发挥着一定作用。②PET-CT判断低分化腺癌的灵敏度和特异性欠佳。③通过超声内镜可判断肿瘤浸润程度。④胃癌患者行CT检查前可喝水、造影剂使胃扩张，利于发现早期病变，减少漏诊。
Q2：晚期胃癌腹膜转移，腹水脱落细胞阳性，腹腔化疗是采取大容量灌注化疗还是直接灌注化疗？
专家观点：①两种均为临床常用方法，内科常直接灌注化疗，外科常选择腹腔热灌注化疗，两者疗效差异有赖于研究进一步探索。②晚期胃癌腹膜转移为临床诊疗痛点和难点，少量腹水者，以全身治疗为主；大量腹水者，积极推荐全身治疗结合腹腔灌注化疗（如白蛋白紫杉醇）控制局部症状，或稍加稀释化疗药物后直接注入腹腔，调整患者体位促进吸收，与此同时注意监测化学性腹膜炎、包裹性积液、粘连性肠梗阻的发生。
Q3：目前进行的免疫联合治疗方案，指南推荐的多种联合方案该如何选择？如应用较多的免疫联合白蛋白紫杉醇，如何让病人收益最大化？
专家观点：①CheckMate 649、ORIENT 16、KEYNOTE 811等研究阳性结果均支持胃癌一线选择免疫联合化疗，最佳介入时机为一线用药，已广受临床认可。②化疗药物选择方面，目前更多推荐铂类+氟尿嘧啶类。白蛋白紫杉醇为重要的化疗药物，多用于胃癌二线/后线治疗，联合PD-1单抗一线治疗胃癌的疗效有赖于进一步探讨。
Q4：贲门癌并腹腔淋巴结肝脏转移患者，存在吞咽困难，经白蛋白紫杉醇联合PD-1单抗+卡铂治疗，腹腔淋巴结缩小、肝脏病灶退缩，但再次发生吞咽困难，无法进行胃镜复查。此时，疗效评估为SD还是PD，评估标准是什么？后续如何选择治疗方案？
专家观点：疗效评估首选靶病灶，可行CT检查判断胃癌病灶变化，并分析、比较治疗前后原发灶和转移灶整体变化。若评估为SD，后续可考虑胃癌局部放疗；若为PD，可调整化疗药物。
Q5：针对胃癌术后腹膜转移患者，腹腔热灌注化疗药物推荐是什么？腹腔热灌注化疗疗效如何？
专家观点：①腹腔热灌注化疗尽量选择水溶性好、对腹膜刺激小的药物，常用药物包括氟尿嘧啶类、铂类（顺铂/卡铂）、白蛋白紫杉醇。②晚期胃癌腹膜转移以全身治疗为主，腹腔热灌注化疗在控制局部症状（腹水）方面可起到一定作用。
Q6：胃癌化疗期间出现严重的头痛、腰痛与下肢无力，考虑脑膜转移。目前胃癌脑膜转移的发病率怎么样？诊断手段有哪些？如何治疗？
专家观点：①胃癌脑膜转移临床少见，目前无特异性诊断手段，可行影像学（颅脑MRI）、脑脊液细胞学检查明确诊断。胃癌脑膜转移可考虑治疗胃癌有效且能通过血脑屏障的药物，如5-氟尿嘧啶、铂类，伊立替康、紫杉类药物或化疗联合贝伐珠单抗也可作为参考尝试使用。②部分化疗/免疫治疗药物治疗可能也会导致神经毒性，发生以上症状，建议结合胃癌及其他部位肿瘤变化情况综合判断，明确脑膜转移这一诊断。
陈劲松 教授
安世兴 教授
汪黎阳 教授
肖克胜 教授
谢峰 教授
张正 教授
祝函函 教授
总 结
三大环节学术交流活动结束进入会议总结致辞，大会主席王风华教授、顾康生教授表示：首先，胃癌异质性强，精准诊断为前提，专题报告主题极具特色，聚焦胃癌病理学诊断。其次，本期分享的病例强调了晚期胃癌治疗全程管理及多学科协作的重要性，应重视营养评估及并发症处理。最后，针对胃癌诊疗难点，与会专家均进行了临床经验分享，带来了思考和启发，希望未来再通过“交流互动”形式展开更多讨论。
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