为了加快高层次复合型医学人才的培养，助力多学科诊疗模式的深入发展，充分发挥继续教育在多学科交叉领域、联合诊疗模式专科人才培养方面的重要作用，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心拟设立多学科诊疗思维引导下的诊疗技能提升项目。以消化系统肿瘤为切入点，聚焦胃癌规范化多学科诊疗，由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心主办、石药集团承办的“石刻在线，胃来有你——国家卫生健康委能力建设和继续教育项目”，已在良医汇平台上线。2021年10~12月，共开展10期，涵盖CSCO指南解析、临床实践病例分享、交流互动等多种形式。11月25日19:00-21:00，第七期胃癌指南巡讲圆满落幕。
本期特邀复旦大学附属中山医院刘天舒教授、山东大学齐鲁医院刘联教授联袂担任大会主席。在开场致辞中，刘天舒教授表示“石刻在线，胃来有你——国家卫生健康委能力建设和继续教育项目”旨在将《CSCO胃癌诊疗指南》的精髓深入推广至每一位基层医生，最终实现全国医疗水平同质化。刘联教授指出，本期胃癌指南巡讲将聚焦于影像学规范化诊疗、新进展和临床病例解析，内容饱满、丰富。随后，石药集团冯光阳总监发言，近年来石药集团在肿瘤领域持续发力，打造了注射用白蛋白结合型紫杉醇（克艾力）、聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液（津优力）等为代表的抗肿瘤药物，造福了很多中国患者。真诚期望与线上专家共同搭建服务广大医师的学术交流平台，为肿瘤患者解除疾痛带来希望，为“健康中国”做出贡献。
刘天舒 教授
刘 联 教授
冯光阳 总监
环节一：CSCO指南解析
来自山东大学齐鲁医院的于德新教授作为首位讲者从胃癌影像诊断方法选择、CT/MRI检查流程、cTNM分期、疗效评价和结构式报告等方面出发进行了“胃癌影像学解读”。于德新教授强调：①胃癌影像学检查手段首选CT和超声内镜（EUS），MRI和PET-CT作为备选。②应重视胃癌影像学检查规范化流程及质量控制。③诊断胃癌过程中，要鉴别诊断其他肿瘤，如淋巴瘤、间叶源性肿瘤。④影像学cTNM精准分期至关重要。⑤建议各大医院尽量采用影像学结构式报告。
于德新 教授
针对CSCO指南解析内容，在山东省肿瘤医院李明焕教授的主持下，鲍启德教授、付敬伟教授、石芳教授、张伟杰教授发表了以下观点：①对临床医生而言，影像学报告有较大参考价值，可能影响治疗选择。②近年来，随着临床研究的开展，影像学评效广泛应用，备受关注。
李明焕 教授
鲍启德 教授
付敬伟 教授
石 芳 教授
张伟杰 教授
环节二：临床实践
临床实践环节，河南省肿瘤医院王千里教授分享了晚期胃癌二线应用白蛋白紫杉醇病例。患者，女，53岁。因“上腹部不适半月余”就诊，2020-06外院胃镜示胃窦见一巨大不规则凹陷型溃疡，表面覆盖白苔及坏死组织。病理和免疫组化结果提示符合腺癌。门诊以“胃癌”为诊断收治入院。查体ECOG评分0分。辅助检查：癌胚抗原5.78ng/mL、CA199 129.20U/mL、CA724 18.35U/mL。基因检测示HER2(-)、MSS、EBER(-)、PD-L1 CPS=1。PET-CT示符合胃癌表现，多发淋巴结转移。初步诊断：胃窦腺癌cT3N+M1 IV期 HER2(-)、MSS。根据《CSCO胃癌诊疗指南》一线治疗推荐意见，2020-07至2020-09给予奥沙利铂+卡培他滨方案化疗5周期，达部分缓解（PR）。2020-10复查，病情稳定，口服卡培他滨维持治疗4周期，后2周期患者的肿瘤标记物水平明显升高，2020-02复查CT示淋巴结明显增大。考虑疾病进展，二线治疗方案如何选择？紫杉类为常用化疗药物，但传统溶剂型紫杉类药物具有局限性（溶剂降低疗效、溶剂自身毒性和使用不便），创新白蛋白结合型紫杉醇的出现解决了传统紫杉类药物的弊端，摒弃了传统有机溶剂所致的副作用。且白蛋白紫杉醇单药化疗获《 2020 CSCO胃癌诊疗指南》二线治疗推荐。基于此，2020-02至2020-07给予白蛋白紫杉醇二线治疗5周期，最佳疗效评价为PR，无进展生存期（PFS）达4.5个月。后疾病进展，三线治疗给予阿帕替尼联合PD-1单抗，疾病稳定（SD），目前仍在维持治疗中。
王千里 教授
随后郑州大学第一附属医院宗红教授主持了病例讨论环节，韩磊教授、矫爱红教授、吴广银教授、吴涛教授针对王千里教授分享的病例发表了以下观点：①白蛋白紫杉醇以人血白蛋白为载体，增加了紫杉醇的递送和生物利用度，降低了过敏反应发生，在二线治疗中显示出了较好疗效，该病例也证实了其用药效果。②白蛋白紫杉醇用于胃癌腹腔灌注治疗腹水疗效明显，期待积累更多病例数据为临床用药提供循证支持。③目前白蛋白紫杉醇在晚期胃癌后线治疗中应用广泛，期待前移至一线、新辅助治疗阶段。
宗 红 教授
韩 磊 教授
矫爱红 教授
吴广银 教授
吴 涛 教授
环节三：交流互动
“交流互动”环节由青岛大学附属医院邱文生教授、河南省肿瘤医院王居峰教授共同主持。大会主席刘联教授与陈素华教授、李伟教授、武阳教授、王新帅教授、尹强教授、张庆民教授等多位专家针对多个临床热点话题展开了交流。
Q1：HER2阳性晚期胃癌患者，曲妥珠单抗联合奥沙利铂进展后序贯联用白蛋白紫杉醇，再次出现进展，曲妥珠单抗应用共13月，能否更换为阿帕替尼联合吡咯替尼应用？
专家观点：①从机制上看，可以考虑。②RC48联合治疗HER2阳性晚期胃癌的临床研究取得了不错结果，也是可选方案之一。③HER2扩增患者是免疫治疗优势人群，若无相关禁忌症，可考虑抗血管生成药物联合PD-1单抗。
Q2：使用奥沙利铂过程中出现血小板减少，目前升血小板效果不理想，应如何处理？
专家观点：化疗相关骨髓抑制问题临床较常见，可导致血小板减少，若常规升血小板药物效果不理想，可尝试使用二代促血小板生成素受体激动剂阿伐曲泊帕。
Q3：目前研究进行的免疫联合方案，免疫联合氟尿嘧啶和铂、 免疫联合紫杉类方案，尤其国内研究较多的免疫联合白蛋白紫杉醇方案；对于胃癌免疫联合方案， 您如何选择？
专家观点：①临床观察到免疫联合白蛋白紫杉醇有一定优势，给予普通紫杉类药物前可能需要使用激素进行预处理，而使用白蛋白紫杉醇无需预处理，这是独特优势。②CheckMate 649、ORIENT-16等临床研究已证实，一线免疫联合化疗较单纯化疗可带来显著生存获益，化疗组合多以氟尿嘧啶和铂类为主。由于近年来药品采购机制改革，白蛋白紫杉醇在国内可及性明显提高，国内研究首选免疫联合白蛋白紫杉醇方案，期待更多随机对照III期临床研究结果公布，使白蛋白紫杉醇在晚期胃癌领域发挥更重要的作用。
Q4：氟尿嘧啶类、铂类和紫杉类药物是晚期胃癌的主要化疗药。为了减轻紫杉醇的毒副作用，是否可以用白蛋白紫杉醇代替紫杉醇进行全身化疗？是否在腹腔灌注中使用白蛋白紫杉醇更有疗效优势？
专家观点：①白蛋白紫杉醇可以代替紫杉醇进行全身化疗，答案非常明了：首先，从药理学机制看，白蛋白紫杉醇中人血清白蛋白片段纳米颗粒作为紫杉醇的载体，可起到增效减毒作用。其次，包括胃癌在内的多个专家共识认为紫杉醇和白蛋白紫杉醇均可考虑。②目前尚缺乏循证医学证据证实腹腔灌注中使用白蛋白紫杉醇较紫杉醇更有疗效优势。从临床小部分患者腹腔灌注效果来看，白蛋白紫杉醇安全性较好，未产生过敏反应、骨髓抑制、腹部不适等。
Q5：胃癌免疫治疗适应症如何把控？免疫治疗优势人群有何特点？
专家观点：目前一线免疫联合化疗治疗胃癌在国内获批全人群适应症，CheckMate 649、ORIENT-16等临床研究证实全人群可获益，PD-L1 CPS≥5的患者获益更多。个人建议PD-L1 CPS≥5的患者一线选择免疫联合化疗。
Q6：胃癌化疗有哪些研究新进展？老年胃癌患者接受免疫治疗的相关风险是否会增大？
专家观点：①胃癌化疗临床研究探索和疗效进入瓶颈期，新进展表现在：首先，既往化疗以氟尿嘧啶、铂类为主，目前一线、二线治疗可选用紫杉类、伊立替康等。其次，开展了多项化疗联合免疫/靶向治疗临床研究，为化疗药物作用外延表现。②给予免疫治疗前可考量患者体质、基础疾病、并发症等情况，年龄不是风险增大的重要影响因素。
邱文生 教授
王居峰 教授
陈素华 教授
李 伟 教授
武 阳 教授
王新帅 教授
尹 强 教授
张庆民 教授
总 结
大会主席刘联教授在总结中表示，从胃癌影像学解读、病例分享到交流互动，针对贴近临床实践的多个难点、热点、焦点问题，与会专家进行了全面和深入的探讨，毫无保留地分享了临床经验和个人见解，对专家们的努力付出表示感谢，同时也感谢石药集团组织、承办本次会议，期待未来进行更多交流学习。
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