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【会议报道】11月21日 石刻在线,胃来有你 | 国家卫生健康委能力建设和继续教育项目(第五期)

2021年11月24日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

为了加快高层次复合型医学人才的培养,助力多学科诊疗模式的深入发展,充分发挥继续教育在多学科交叉领域、联合诊疗模式专科人才培养方面的重要作用,国家卫生健康委能力建设和继续教育中心拟设立多学科诊疗思维引导下的诊疗技能提升项目。以消化系统肿瘤为切入点,聚焦胃癌规范化多学科诊疗,由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心主办、石药集团承办的“石刻在线,胃来有你——国家卫生健康委能力建设和继续教育项目”,已在良医汇平台上线。2021年10~12月,共开展10期,涵盖CSCO指南解析、临床实践病例分享、交流互动等多种形式。11月21日09:00-10:50,胃癌指南巡讲第四期成功举办。

本期特邀华中科技大学附属协和医院张涛教授中山大学附属肿瘤医院王风华教授等消化道肿瘤领域专家共同担任大会主席。张涛教授在开场致辞中表示,本期会议携手多省胃癌领域专家,汇聚更多基层医生,旨在全面推动肿瘤规范化诊疗进程,造福更多肿瘤患者。王风华教授指出,指南是在循证医学证据基础上制定,凝练了国内专家智慧,旨在服务临床工作,胃癌指南巡讲具有重要意义。国内具有影响力的石药集团为我国患者带来了多款抗肿瘤药物,部分为基石药物。希望在石药集团的支持下,“石刻在线,胃来有你——国家卫生健康委能力建设和继续教育项目”顺利开展。随后,石药集团朱娟娟女士发言,目前石药集团研发的白蛋白结合型紫杉醇(克艾力)、盐酸米托蒽醌脂质体、盐酸多柔比星脂质体注射液(多美素)、聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液(津优力)为临床医生和患者提供了更多药物选择。未来石药集团还将不忘初心,继续做好科研和学术工作,打造国内医药行业典范。最后,朱娟娟女士感谢专家们在石药集团发展过程中给予的关怀和帮助,并预祝本次会议圆满成功。

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张 涛 教授

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王风华 教授

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朱娟娟 女士

环节一:CSCO指南解析

中国医科大学附属第一医院曲秀娟教授作为特邀讲者在环节一深度解读了《2021 CSCO胃癌诊疗指南》“转移性胃癌的药物治疗选择”更新要点,结合多项临床研究数据剖析了一线/二线/三线和注释中药物治疗选择更新的依据。①晚期胃癌一线治疗以氟尿嘧啶类为基础,联合铂类和/或紫杉类药物组成两药或三药化疗方案,更多推荐氟尿嘧啶类药物联合铂类的两药方案,铂类药物更多推荐奥沙利铂;非肠型胃癌SOX方案更有优势;老年体弱患者推荐减量两药化疗;PD-L1 CPS≥5的人群中推荐化疗(FOLFOX/XELOX)联合纳武利尤单抗;不常规推荐免疫治疗单药。②二线推荐单药紫杉类/伊立替康;HER2阳性患者推荐曲妥珠单抗联合化疗(既往未接受曲妥珠单抗患者);微卫星高度不稳定(MSI-H)人群推荐帕博利珠单抗。③三线推荐阿帕替尼单药或者纳武利尤单抗、帕博利珠单抗单药(PD-L1 CPS≥1)。④针对HER2阳性胃癌,ADC类药物、抗HER2与免疫检查点抑制剂联合、免疫检查点抑制剂联合抗血管生成药物可能成为有潜力的联合策略。

曲秀娟 教授

针对以上指南解读内容,在安徽医科大学第一附属医院张梅教授的主持下,武宁妮教授龚志敏教授吴洪斌教授发表了以下讨论意见:①针对临床实践中免疫治疗相关不良反应和ADC药物引起的血液毒性的应对策略,期待未来指南给予更多指导意见。②MDT讨论和营养科医生的支持有利于改善患者的预后。

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张 梅 教授

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武宁妮 教授

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龚志敏 教授

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吴洪斌 教授

环节二:临床实践

来自华中科技大学同济医学院附属同济医院彭慧教授在环节二分享了一例局部进展期胃癌病例诊疗过程。患者,男,75岁。因“发现胃窦肿瘤3月,呕吐伴腹痛8天”于2019-7-5来院就诊。既往于外院行胃镜示胃窦溃疡型新生物,病检示胃窦腺癌,HER2阴性。入院检查:胃肠道肿瘤标志物未见明显升高。腹部CT示胃窦部胃壁不均匀增厚、强化,考虑肿瘤性病变。胸部CT未见明确肿瘤转移征象。初步诊断:胃窦腺癌cT4aN+M0 HER2阴性。根据《CSCO胃癌诊疗指南》推荐意见,接受白蛋白紫杉醇+替吉奥化疗4周期,2周期化疗后复查CT示病灶范围较前缩小,评价为部分缓解(PR),4周期化疗后复查CT示胃窦病灶稳定,评价为维持PR状态。2019-10-23在全麻下行手术,术后病理示(远端胃组织)胃粘液腺癌(部分为印戒细胞癌),侵及胃壁浆膜下层,伴小弯侧淋巴结(3/14枚)及大弯侧淋巴结(2/2枚)癌转移。术后诊断为远端胃粘液腺癌ypT3N2(5/16)M0,HER2阴性,pMMR。术后接受白蛋白紫杉醇+替吉奥化疗2周期,后因疫情未来院复查,2020-06复查CT、2020-08外院PET-CT提示肿瘤复发可能,不排除多脏器多发转移。根据转移性胃癌一线药物治疗推荐意见,2020-08至2020-12行6周期白蛋白紫杉醇+替吉奥+纳武利尤单抗治疗,结合影像学检查,评价为疾病稳定(SD),之后患者回当地医院使用替吉奥+纳武利尤单抗维持治疗。2021-08复查CT考虑疾病进展可能,暂停免疫治疗,给予白蛋白紫杉醇+替吉奥化疗,2021-10复查CT、纤支镜检查提示病灶增大,考虑疾病进展(PD)。截至目前,患者的无病生存期(DFS)达13个月,总生存期(OS)达27个月。

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彭 慧 教授

针对彭慧教授分享的病例,在华中科技大学附属协和医院薛军教授的主持下,权蕊良教授段春燕教授柯少波教授发表了以下观点:①白蛋白紫杉醇+替吉奥化疗2周期后达PR,该方案的疗效和安全性值得肯定。②患者高龄,暂未明确副反应是否与免疫治疗相关,下一步可考虑化疗联合抗血管生成治疗。③目前肿瘤较大,建议肿瘤退缩后再考虑放疗。

薛 军 教授

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权蕊良 教授

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段春燕 教授

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柯少波 教授

环节三:交流互动

荆州市第一人民医院李爽教授主持了“交流互动”环节。大会主席王风华教授张美玲教授徐汪松教授张定清教授张军教授杨芳教授尹向前教授针对多个临床问题展开了深入交流和讨论。

Q1:既往接受过抗HER2治疗失败的晚期转移性胃癌患者后线是否可继续行抗HER2治疗?无PD-L1表达的患者是否可尝试免疫治疗?

专家观点:①若既往因抗HER2治疗中产生毒副反应而暂停使用导致疾病进展,后线再次使用存在一定价值;目前指南胃癌三线治疗未区分HER2阳性/阴性,根据现有研究数据,HER2阳性患者可尝试ADC药物或参与相关临床试验。②目前FDA和NMPA批准的免疫联合化疗一线治疗晚期胃癌适应症均为全人群,研究数据显示PD-L1高表达人群获益更显著,因此无PD-L1表达或低表达人群有可能通过免疫治疗获益,但要综合考量患者的身体状况、经济因素等。

Q2:目前研究进行的免疫联合方案,免疫联合氟尿嘧啶和铂、 免疫联合紫杉类方案,尤其国内研究较多的免疫联合白蛋白紫杉醇方案。对于胃癌免疫联合方案, 您如何选择?

专家观点:胃癌免疫联合方案的选择,尤其是化疗药物,建议参考目前的临床研究方案选择,以两药化疗为主。免疫联合白蛋白紫杉醇的疗效有待更大规模临床研究进一步评估,值得探索。免疫联合不同化疗方案(疗程、剂量、组合)的临床研究值得关注,紫杉类药物联合免疫治疗在肺癌、食管癌的疗效和安全性已获肯定,可鼓励对铂类不耐受的胃癌患者参与紫杉类药物联合免疫治疗的相关临床试验,或开展真实世界研究进一步验证其疗效和安全性。

Q3:针对肿瘤患者,基层医院如何规范化开展多学科诊疗(MDT)工作?

专家观点:在学术带头人的引领下,志同道合的多学科团队在固定时间开展多学科讨论。

李 爽 教授

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张美玲 教授

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徐汪松 教授

张定清 教授

张 军 教授

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杨 芳 教授

尹向前 教授

总结

在总结致辞中,大会主席王风华教授表示,从本期会议专题分享内容和讨论话题来看,针对胃癌诊疗,关注点比较全面。在多学科综合诊疗、免疫治疗、个体化精准治疗时代,资源可及性不均一,如何紧密结合临床研究和临床实践,最终服务于临床值得思考。最后,王风华教授感谢石药集团搭建了这一学术平台,目前为胃癌指南巡讲第五期,期待后续五期内容的精彩呈现。

责任编辑:Marie
排版编辑:Anna
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