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中肿全院病例大讨论——晚期乳腺癌综合治疗选择及策略制定

2021年10月30日
整理:肿瘤资讯
来源:中肿乳腺科

提高医疗质量、保障医疗安全,推动学科发展,中山大学肿瘤防治中心历年来都有个非常重要的传统,每月都要举办一次全院的临床疑难或典型病例讨论会,由各临床科室轮流主持,临床病例资料由各病种首席专家提供,主持人事先做好相关学科专家的沟通协调工作,邀请多位乳腺癌相关科室的专家分享观点,配合讨论。

中山大学肿瘤医院联合良医汇肿瘤资讯,同步线上直播中肿全院病例大讨论!诚邀全国所有肿瘤同道一同观看、批评及指证!每月一期!典型病例!全面体现临床诊疗思维!每月连载,不容错过!

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病例资料

基本信息

患者张XX,女性,63岁,已绝经

主诉:右乳癌术后17年,多发转移综合治疗6年余。

初次入院:2015-9-30

病史

2004-9-9外院行右乳癌改良根治术

术后病理:(右乳)浸润性癌,肿瘤大小3*2*2cm;

腋窝淋巴结(2/12见癌转移);

免疫组化:ER(+),PR(±),HER2(-)

术后诊断右乳浸润性癌术后pT2N1M0IIb期LuminalB(HER2-)型

辅助治疗:AC-T辅助化疗8程;

辅助放疗;

托瑞米芬辅助内分泌治疗约5年(2009年7月停药)

2015-9-14因纳差、乏力伴右上腹胀痛不适一月余在我院复查

CT提示:肝内多发转移瘤;左肺下叶前内基底段小结节,考虑转移瘤可能性大;左侧肾上腺外侧支小结节,倾向转移瘤;L3椎体骨质破坏,考虑转移瘤;T11椎体稍高密度灶,考虑转移可能性大。

图片2.png微信图片_20211027153938.png图片3.png

待解答

结合病史、症状、影像学检查诊断为右乳癌术后多发(肝、肺、骨)转移

  A 不建议进一步穿刺活检

  B  建议肝结节穿刺活检     

2015-9-22我院行肝脏肿物穿刺活检

病理示:纤维组织中见低分化腺癌浸润,考虑为乳腺癌转移。免疫组化:癌细胞ER(90%+),PR(60%+),HER-2(1+),Ki67(15%+) 。

基因检测:无BRCA1/2胚系突变及明确治疗靶点突变。

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一线方案?

A 化疗

   联合化疗

   单药化疗

B 内分泌治疗

   内分泌加靶向

   单纯内分泌

治疗过程

一线治疗:2015-10-1至2016-1-19,行GT(吉西他滨+紫杉醇)化疗6程,最佳疗效PR。

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基线

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3程化疗后

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6程化疗后

一线治疗后的维持治疗选择?

A 继续GT治疗

B 改单药化疗维持

C 内分泌维持

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一线治疗后维持治疗:

2016-2-22至2016-8-30,予紫杉醇维持治疗9程

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维持治疗前

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3程化疗后

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6程化疗后

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9程化疗后

2016年9月患者出现头部闷痛,恶心、呕吐,2016-9-13于我院行

颅脑MR检查:双侧大脑半球、双侧小脑半球多发结节,考虑转移瘤可能。复查CT提示颅外病灶稳定。

 

二线治疗选择?

A 更改系统治疗方案

B 全脑放疗+更改系统治疗方案

C 全脑放疗+系统治疗方案不变

D 其他

二线治疗:1、2016年10月,全脑放疗

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2016.9.13基线

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2017.2.3

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2018.3.14

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2019.7.15

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2021.6.15

二线治疗:2、2016年10月底至2019年7月,来曲唑+哌柏西利治疗最佳疗效PR。

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2016.9.13基线

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2017.8.6 PR

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2018.7.5 PR

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2019.7.15 PD

 

三线治疗选择?

A 换用内分泌治疗

B 换用化疗

三线治疗:

2019年7月底至2020年4月底,行氟维司群+依维莫司治疗三线治疗,最佳疗效SD。

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209.7.15基线

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2019.10.8 SD

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2020.1.22 SD

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2020.4.27 PD

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2020.4.27 胸水

 

四线治疗选择?

A 换用内分泌治疗

B 换用化疗

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四线治疗:

2020-4-30至2020-10-23,行CMX节拍化疗,最佳疗效SD

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2020.4.27基线

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2020.7.18 SD缩小

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2020.10.23 肝PD

五线治疗选择?

A 换用内分泌治疗

B 换用化疗

五线治疗:

2020-11-3至2021-1-23,行依西美坦+西达苯胺五线治疗,疗效PD。

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2020.10.23治疗前

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2021.1.19治疗后

六线治疗:

2021-3-3至2021-8-17,行艾日布林六线治疗,最佳疗效SD

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2021.1.19基线

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2021.3.25 SD

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2021.6.15 SD

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2021.8.17 SD

治疗总结

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  1. 强调MDT在晚期乳腺癌全程诊疗中的作用

  2. 晚期乳腺癌系统治疗方案要考虑肿瘤负荷、分子特征、复发转移模式、既往治疗、患者PS状况及意愿等因素综合制定

  3. 有效的系统治疗方案建议用至疾病进展或毒副反应不可耐受

  4. 绝大多数晚期乳腺癌建议接受多线的系统治疗,当然多线系统治疗方案的制定均应考虑获益和风险的平衡

人员安排

主持人

内  科 王树森 教授   乳腺科 王  曦 教授

点评专家

内  科:袁中玉 教 授  史艳侠 教 授  徐  菲 副教授  安  欣 副教授  夏  雯 副教授  

乳腺科:唐  军 教 授  韦尉东 教 授  谢小明 教 授肖祥胜  教 授  李 星  主治医师  

放疗科:林焕新 教 授   何振宇 教 授   李凤岩 副教授 

病理科:何洁华 教 授   罗容珍 副教授  孙  鹏 副教授  李  梅 副教授

超声影像科:张卫东 教 授   林  僖 教 授  何  妮    副教授

核医学科:张亚锐 主治医师 

病历汇报:郑秋帆 医师(内科)

扫码关注:中山大学肿瘤防治中心乳腺癌MDT团队

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排版编辑:Daisy



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