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【会议报道】石刻在线，胃来有你｜国家卫生健康委能力建设和继续教育项目 (第二期)

2021年10月23日

来源：肿瘤资讯

为了加快高层次复合型医学人才的培养，助力多学科诊疗模式的深入发展，充分发挥继续教育在多学科交叉领域、联合诊疗模式专科人才培养方面的重要作用，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心拟设立多学科诊疗思维引导下的诊疗技能提升项目。以消化系统肿瘤为切入点，聚焦胃癌规范化多学科诊疗，由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心主办、石药集团承办的“石刻在线，胃来有你——国家卫生健康委能力建设和继续教育项目”，已在良医汇平台上线。2021年10~12月，共开展10期，涵盖指南解读、病例分享、多学科临床思维训练、技能训练和交流互动等多种形式。继首期之后，精彩继续，10月20日15:00-16:40，胃癌指南巡讲第二期顺利召开。

本期特邀中山大学附属肿瘤医院王风华教授、中南大学湘雅医院曾珊教授等消化肿瘤领域知名专家共同担任会议主席。在开场致辞中，王风华教授和曾珊教授表示，《CSCO胃癌诊疗指南》凝聚了国内权威专家的经验和心血，响应“健康中国2030”纲要规划号召，进行指南更新、巡讲，将新进展和规范化诊疗意见推广至基层医院意义重大，有助于提高基层医生临床诊疗水平。石药集团吴娟娟女士表示，很高兴与各位专家线上聚首交流，目前石药集团注射用紫杉醇（白蛋白结合型）等多款抗肿瘤药物已上市，未来每年将上市2~3款抗肿瘤新药，感谢各位专家对石药集团的支持，并预祝本次会议圆满成功。

王风华教授

曾珊教授

吴娟娟女士

环节一：CSCO指南解析

林榕波教授

《2021 CSCO胃癌诊疗指南》新增“胃癌支持治疗”，分“营养治疗”和“并发症处理”两部分。来自福建省肿瘤医院的林榕波教授在环节一深度解读了“胃癌支持治疗”。我国胃癌患者普遍存在营养不良，老年胃癌患者更容易发生中度及以上营养不良。早期支持治疗（营养+心理干预）可延长晚期胃食管癌患者生存期，目前我国已制定多个胃癌患者相关营养治疗指南及共识，为临床营养治疗提供了重要参考依据。一经确诊应立即进行营养风险筛查（NRS-2002评分系统）和营养不良评估（PG-SGA），分别应于入院后24小时和48小时完成。林榕波教授先后介绍了早期围术期患者、晚期患者的营养治疗推荐意见：①存在重度营养不良或中度营养不良且须接受大手术的患者在术前应实施7~14天营养治疗，可明显降低术后感染发生率；营养途径首选口服营养补充（ONS）或肠内营养（EN），EN无法实施或EN无法提供充足的能量和蛋白质时应补充或选择肠外营养（PN）。②非终末期患者应定期进行营养风险筛查及营养评估，制定营养治疗计划，营养治疗遵循五阶梯原则；终末期患者以减轻症状、维持体重为主要治疗目的，给予个体化营养干预。并发症处理方面，林榕波教授系统介绍了大出血、梗阻、疼痛对症处理意见。

张慧卿教授

刘海龙教授

刘鹊凌教授

朱方勇教授

针对以上专题内容，在江西省肿瘤医院张慧卿教授的主持下，刘海龙教授、刘鹊凌教授、朱方勇教授发表了以下意见：地市级医院不可手术切除的晚期患者居多，常见贫血、低蛋白血症、恶病质，存在营养不良，未来将请营养科医生会诊，加强营养不良评估和营养治疗。

环节二：临床实践

李彩花教授

来自吉安市中心人民医院的李彩花教授直击临床实践，在环节二分享了一例晚期复发转移胃癌患者的诊治经过。患者，女，60岁。2019-09无明显诱因出现上腹部不适并解黑便1周余。入院诊断：胃癌cT4aN(+)M0 III期。普外科行远端胃癌根治术，结合病理结果，术后诊断：胃溃疡型中低分化腺癌伴淋巴结转移性癌。病理分期：pT4aN3aM0，IIIC期。2020-06，胃癌术后9个月复发，ECOG 2分。肿瘤标志物检查示CA72-4、CA24-2、CA125升高。腹部CT示胃癌术后改变，双侧附件区及腹膜异常影，种植转移可能。入院诊断：胃癌术后复发；卵巢转移癌，krukenberg瘤可能性大。综合患者情况和CSCO指南晚期转移性胃癌药物治疗推荐意见，2020-06至2020-10给予白蛋白结合紫杉醇+卡培他滨治疗，CA72-4、CA24-2、CA125恢复正常。2020-11复查CT示盆腔肠道异常改变，不全性肠梗阻可能性大，行禁食、抗感染、护胃、补液对症支持治疗，2020-11至2021-03给予替吉奥抗肿瘤维持治疗。2021-03复查CT示盆腔囊实性巨大占位，考虑来源卵巢转移瘤可能大。多项肿瘤标志物指标高，2021-03至2021-05给予白蛋白结合紫杉醇+卡培他滨治疗，CA199、CA24-2、CA125明显降低。2021-06复查CT示腹腔大量积液，2021-06至2021-09给予白蛋白紫杉醇+奥沙利铂+阿帕替尼治疗。2021-09复查CT示胃癌术后并腹腔转移；下腹部囊实性病变，考虑转移（krukenberg瘤？）、腹水。随后患者放弃治疗。围绕该病例，李彩花教授提出了2点疑问：①对于胃癌种植转移的卵巢krukenberg瘤，如何治疗更佳？②胃癌免疫治疗效果如何？并期待讨论专家答疑解惑。

黄进教授

邹立教授

周向群教授

针对李彩花教授分享的病例，在九江市第一人民医院曾灵芝教授的主持下，黄进教授、邹立教授、周向群教授发表了以下观点：①患者依从性差，术后未及时行规范的辅助治疗，肿瘤复发，出现腹膜转移，患者前期使用白蛋白结合紫杉醇+卡培他滨治疗非常合适，因为在真实世界中白蛋白结合紫杉醇治疗腹膜转移疗效确切。②目前国内已批准PD-L1 CPS≥5患者一线免疫联合化疗，遗憾的是该患者未行HER2、PD-L1表达检测，未能尝试靶向、免疫治疗。③大量腹水可考虑腹腔热灌注。

环节三：交流互动

中南大学湘雅二医院高娅文教授、上饶市立医院陈瑜凤教授共同主持了“交流互动”环节。李程远教授、李丽华教授、邬勇斌教授、徐峥志教授、张剑飞教授、张克剑教授、郑长福教授等7位胃癌领域专家针对基层医生提出的3个胃癌诊疗问题展开深入交流。

高娅文教授陈瑜凤教授

Q1：胃癌免疫治疗最佳时期及预测指标？

专家观点：①HER2阴性、PD-L1 CPS≥5晚期胃癌可一线免疫联合化疗；HER2阳性患者，一线可选择曲妥珠单抗联合免疫和化疗。②在胃癌领域，目前比较成熟、具有临床意义的预测指标包括HER2、PD-L1、MSI-H/dMMR、EBV。

Q2：胃癌腹膜转移引起腹水治疗方法及相关进展？

专家观点：可考虑化疗、腹腔热灌注和姑息治疗，以综合治疗为主，根据基因突变类型，推荐全身化疗±靶向/免疫治疗。有研究证实，腹腔热灌注+手术对比单纯手术治疗胃癌腹膜转移患者可降低复发风险，但目前尚缺乏高级别循证医学证据支持。

Q3：胃癌一线治疗失败后化疗仍是晚期胃癌二线治疗的基石，您会考量哪些因素选择合适的化疗方案？

专家观点：胃癌大部分切除/全切除术后患者营养状况和用药依从性差，进行二线化疗方案选择时，会考量患者的营养/体能状态、药物毒副作用、经济状况、患者近期疗效期待等因素，优先选择低毒药物，如紫杉类，在降低腹泻、乏力、血小板减少发生率方面较其他化疗药物更具优势。

总结

王风华教授

曾珊教授

大会主席王风华教授、曾珊教授在总结致辞中表示，基于临床经验、新进展，专家们表达了各自观点，提出了思考意见。总体而言，胃癌治疗面临诸多挑战，转移瘤异质性大，处理策略不同。应在循证医学证据基础上，基于适应症、指南/共识推荐进行诊疗。胃癌患者常发生腹膜转移、腹水，应以全身治疗为主，腹膜热灌注患者耐受性差，易合并不全性肠梗阻，优先推荐紫杉醇、顺铂灌注，或可有效控制腹水、提升患者生活质量、延长生存期。此外，胃癌支持治疗非常重要，不可忽视。最后，两位专家表示，从讲题、讨论话题设置到各省市专家观点分享，本期内容启迪思考，感谢石药集团搭建本学术平台，期待第三期更多精彩内容的呈现。

责任编辑：肿瘤资讯- Marie
排版编辑：肿瘤资讯-郭小奇

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