首页 > 文章详情

中华肿瘤学大会｜林桐榆教授：多学科个体化治疗是肿瘤治疗的永恒话题

2021年10月15日

整理：肿瘤资讯
来源：肿瘤资讯

2021年10月8-10日，在成都召开了中华肿瘤大会暨POST-ASCO会议信息交流会。此次会议由中华医学会、中华医学会肿瘤学分会主办，四川省医学会、电子科技大学医学院附属肿瘤医院·四川省肿瘤医院承办，中山大学肿瘤防治中心、南方肿瘤临床研究协会协办。会议期间，【肿瘤资讯】特别采访了四川省肿瘤医院、中山大学肿瘤防治中心林桐榆教授。林教授认为肿瘤科医生要勇于突破并敢于承担，始终坚持多学科个体化治疗原则，并在实践中践行，才能不断提高医疗质量，更好的服务于患者。

林桐榆

主任医师、教授

电子科技大学医学院附属肿瘤医院·四川省肿瘤医院院长　　
教授、主任医师、博导，首席专家
中山大学肿瘤防治中心　教授、主任医师、博导，首席专家
中华医学会肿瘤学分会主任委员
中华医学会肿瘤学分会淋巴瘤学组组长
CSCO罕见肿瘤专家委员会主任委员
CSCO黑色素瘤专家委员会候任主任委员
CSCO中国淋巴瘤联盟副主席
中国抗肿瘤药物安全管理专家委员会副主任委员
中国南方肿瘤临床研究协会(CSWOG)理事长
国家自然基金评审专家、国家合理用药专家委员会和国家医疗事故专家委员专家
四川省医学会副会长
广东省医学会肿瘤学分会主委

勇于思考践行，不断挑战自我

林桐榆教授：这次大会我共做了两个报告，其中之一是梳理了2021年肿瘤治疗进展并阐述了本人的一些思考，这些肿瘤治疗进展给临床肿瘤学的发展带来很多启示。近十年肿瘤领域最大的治疗进展是靶向治疗与免疫治疗，但二种治疗并不应该只是“单打独斗”，如何与其他多种治疗联合非常重要。什么时机联合、手术前还是手术后、晚期还是早期，这些问题都需要进一步思考，以下就是我个人的一些经验，与大家分享。

对于鼻咽癌的治疗，2021年的重大进展是两项研究显示晚期转移性鼻咽癌加入免疫治疗疗效明显优于不加入免疫治疗。我的思考是这些患者在加入免疫治疗后生存虽得以延长几个月，但最后结果仍然是不可治愈，有没有更多手段来进一步改变这个结果呢？我们开展了一项2期临床研究，采用EGFR单抗联合化疗治疗晚期转移性鼻咽癌，对疗效好的患者实行局部原发病灶放疗，2020年最终结果显示，原发病灶放疗能明显延长生存，在别人认为不可治愈的情况下有40%患者获得治愈，这是很重要的医学进展，治疗的成功主要源于远隔效应，通过原发病灶的放疗，控制转移病灶。肺癌治疗的有些研究也表明，肿瘤控制很好时对原发病灶放疗的疗效好过手术切除。

我们的研究表明，转移性癌症仍然有潜在治愈可能，但这需要多学科个体化治疗，2004年后我们就开始践行这些想法。多学科个体化治疗包括多个环节：第一个环节就是诱导治疗，将不可手术或不可放疗的疾病通过诱导治疗后降期成为可以手术或放疗的疾病，这与新辅助治疗概念不一样。第二个环节是巩固治疗，巩固治疗有很多种，包括手术、放疗、移植、CAR-T细胞等。第三个环节就是维持治疗，即患者通过前面的治疗，结果仍不满意时可采用药物维持治疗，如肺癌PACIFIC研究采用PDL1单抗维持治疗。

作为医生要不断挑战自己，不能只满足于常见肿瘤的治疗，对于一些罕见肿瘤的诊治要查资料学习，要与同行交流，这样才能将肿瘤的整体诊治水平做到更高，这是肿瘤医生责无旁贷的工作。

弥漫大B细胞淋巴瘤治疗进展

林桐榆教授：淋巴瘤是一组疾病，其中弥漫大B细胞淋巴瘤最常见，在中国与西方都最常见，单纯弥漫大B细胞淋巴瘤现在有十余种亚型。弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗进展很多，主要表现在以下几个方面。首先，弥漫大B细胞淋巴瘤对化疗、放疗很敏感，21世纪最大的治疗进展就是靶向CD20的单抗美罗华与化疗联合的免疫化学治疗，将弥漫大B细胞淋巴瘤的治愈率至少提高15%～20%；第二，用于弥漫大B细胞淋巴瘤治疗的单抗发展非常快，除美罗华以外，现在二代CD20单抗的研究在中国也已完成，并在今年上市，此外CD79b单抗、CD22单抗、PD-1/PD-L1抗体等也均在弥漫大B细胞淋巴瘤尤其是复发难治疾病上颇有建树；第三，用于弥漫大B细胞淋巴瘤治疗的小分子TKI种类也很多，如PI3K抑制剂、mTOR抑制剂以及用于表观遗传学治疗的HDAC抑制剂等；第四，CAR-T细胞、移植、NK细胞等的进展也非常多；第五个部分最重要，就是多学科个体化治疗的进展，这对于复发难治弥漫大B细胞淋巴瘤尤其重要，其中需要注意的内容有很多，要充分发挥外科、放疗科和其它学科的作用。此外，治疗过程中要重视肿瘤治疗相关死亡事件，只有更好的预防与治疗毒性，将毒副反应的防控纳入多学科个体化治疗当中，才能提高治愈率。包括我们中心在内共14家参与的一项3期临床试验发现，我们中心的200余例患者的5年生存率高于其它13家中心15%～18%，这个差别很大，我个人认为很大原因在于我们更好的保证了治疗的安全性。

多学科个体化治疗始终是复发难治弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗突破方向

林桐榆教授：复发难治弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗极具挑战，国外数据显示只有20%患者治疗有效，因此复发难治弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗一直是研究重点。最近热门的CAR-T细胞治疗2年PFS约40%，意味着60%的患者会进展，所以单独使用某种治疗以期获得更好的疗效是非常困难的事情。多学科以及靶向免疫等治疗的联合才是复发难治弥漫大B细胞淋巴瘤治疗的突破方向，但路途遥远，因为这涉及靶点发现、靶向药物研发以及研发出来的药物用于实践中是否可行、如何与其他治疗联合取得更好疗效等，每个环节都不是简单的问题，这需要企业、政府以及医务工作者、患者的多方重视、合作与投入。

责任编辑：Amiee
排版编辑：Gao