2021年8月30日，“依路有你 大咖相伴”第三期—乳腺癌最新治疗进展及其不良反应管理云论坛在线上隆重举行。“依路有你”系列由科兴制药发起，采用线上直播方式进行全国性多学科规范化诊疗学术活动，今年特别增加“大咖相伴”系列，接下来将开展更多乳腺癌等癌种的全国学术对话活动。本次论坛邀请全国知名专家参与授课与讨论，共同探讨乳腺癌最新进展及其不良反应管理。
会议主席由大会主席中山大学肿瘤防治中心王树森教授，辽宁省肿瘤医院孙涛教授担任。王树森教授开场致辞，表示乳腺癌的发病率逐年升高，同时治愈率也在不断增高，这得益于乳腺癌的诊疗水平不断提高，新技术、新手段、新理念的发展。希望通过今天的论坛，使大家对乳腺癌诊疗的最新进展有更为深入的了解，更为灵活的应用。
中山大学肿瘤防治中心 王树森教授
孙涛教授致辞，表示很荣幸和王树森教授一起主持论坛。乳腺癌近年来发病率逐渐上升，新药不断涌现，临床实践中应使用最适合的规范化治疗，做好不良事件（AE）管理，提升患者依从性，继而促进疗效最大化、转化为生存获益。
辽宁省肿瘤医院 孙涛教授
乳腺癌最新治疗进展
美国临床肿瘤学会（ASCO）年会晚期乳腺癌化疗和免疫治疗进展
中山大学肿瘤防治中心史艳侠教授介绍了今年ASCO公布的乳腺癌治疗进展。免疫治疗主要在转移性三阴性乳腺癌（mTNBC）中不断取得突破。IMpassion130研究显示在PD-L1阳性人群中，阿替利珠单抗+白蛋白紫杉醇显著延长了无进展生存期（PFS）和总生存（OS），研究进行肿瘤微环境（TME）和疗效相关性的探索。免疫表型方面，炎症型可显示出阿替利珠单抗的PFS和OS获益，PD-L1阳性患者可从免疫治疗中得到获益。PD-L1阳性基底样免疫活化（BLIA）和免疫抑制（BLIS）亚型具有PFS获益。Luminal雄激素受体（LAR）分子亚型、血管生成、上皮间质转化、Hedgehog通路等和PFS较短相关，BLIS和LAR分子亚型和OS较短相关。
FUTURE-C-plus研究是法米替尼联合卡瑞利珠单抗+白蛋白紫杉醇一线治疗免疫调节型晚期TNBC的Ⅱ期研究。结果显示客观反应率（ORR）为81.3%，是目前mTNBC一线治疗中最高的ORR。10个月PFS率为53.5%，方案耐受性良好。二代测序（NGS）检测显示BACA1，KAT6A和PKD1突变可能预测疗效。
ASCO还公布了度伐利尤单抗联合治疗晚期TNBC的Ⅰb/Ⅱ期BEGONIA研究结果。其中Ⅰ臂为联合紫杉醇，安全性可耐受，确认ORR 56.5%，其中PD-L1阳性患者的ORR 85.7%，缓解持久。Ⅵ臂为联合T-DXd。肺炎发生率不足10%，ORR 66.7%，无论PD-L1表达均有缓解且缓解持久。
化疗进展方面，卡巴他赛三周方案对比紫杉醇周疗治疗HER2-转移性乳腺癌（MBC）的Ⅲ期研究中，两组中位PFS 6.7个月 vs 5.8个月，中位OS 20.6个月 vs 18.2个月，没有显著性差异。卡巴他赛神经毒性等AE发生率低于紫杉醇，患者生活质量更佳。SYSUCC-002研究是对比曲妥珠单抗联合内分泌治疗或化疗一线治疗激素受体（HR）+HER2+MBC的研究。两组PFS HR 0.88，OS HR 0.82，没有显著性差异。内分泌组毒性更低。探索性分析显示对于无病间隔（DFI）＞24个月的患者，曲妥珠单抗联合内分泌治疗可能更获益。
中山大学肿瘤防治中心 史艳侠教授
讨论
在中山大学肿瘤防治中心王树森教授的引导讨论下，中山大学肿瘤防治中心史艳侠教授，云南省肿瘤医院陈德滇教授，空军军医大学西京医院李南林教授，江西省肿瘤医院王美鑑教授，北京大学深圳医院王树滨教授参与互动讨论，就“化疗+”模式在晚期乳腺癌中的地位，三阳性乳腺癌应选择化疗还是内分泌联合抗HER2治疗等问题进行讨论。上半场专家认为选择化疗是在乳腺癌治疗中是个基石的地位，此外，可以获益于免疫治疗的患者十分重要，应寻找PD-L1外其他标志物。免疫治疗不仅在MBC中作用日益卓显，在早期乳腺癌中也将具有重要作用。双靶时代下，内分泌治疗联合双靶治疗三阳性乳腺癌疗效值得探索。在化疗联合抗HER2作为经典方案外，内分泌联合治疗的疗效和不良反应具有优势，特别是对于年龄较大、DFI＞2年的三阳性患者，内分泌联合治疗是优选手段。
互动讨论环节
乳腺癌不良反应管理
乳腺癌患者的贫血管理
华中科技大学同济医学院附属同济医院熊慧华教授系统梳理了肿瘤相关贫血（CRA）的危害和治疗方法。国内外研究表明乳腺癌患者易于发生CRA，发生率可达到62.2%，和骨髓造血功能障碍，肿瘤相关炎症和治疗相关，放化疗后的骨髓抑制和肾损伤可导致CRA发生，而新型治疗模式如靶向和免疫治疗也可能引起贫血。贫血可降低化疗疗效，降低生存，影响患者预后和导致生活质量下降。治疗前贫血是影响乳腺癌患者预后的独立因素。
输血和促红细胞生成素（EPO）是治疗CRA的主要方式。和输血相比，EPO治疗后的血红蛋白（Hb）水平持久稳定。多项临床研究显示，EPO可显著提高接受新辅助、辅助和解救化疗患者的Hb水平，改善患者预后和生活质量。且EPO治疗晚期乳腺癌患者最具经济性。
国内外肿瘤权威指南推荐红系造血刺激剂（ESA）治疗。规范化使用ESA不增加肿瘤进展或复发风险。Best研究显示EPO降低乳腺癌患者1年生存率，然而其为预防性使用EPO，因此导致生存下降和结论可信度降低。而ANE研究为Hb≤10 g/dL之后开始应用EPO，结果显示可显著改善乳腺癌患者贫血且不影响总生存。荟萃研究显示规范性使用ESA治疗CRA，应维持Hb＜12 g/dL。国内外权威指南/共识推荐，Hb≤10 g/dL或11 g/dL开始应用EPO，目标值不应超过12 g/dL。使用方法为EPO 150 U/kg，10 kU每周3次，或36 kU每周1次皮下注射，并酌情补充铁剂。反应不佳则剂量加倍。依普定（人促红素注射液）不含人血白蛋白，安全性更高，可降低注射疼痛感，并进入医保，成为CRA治疗优。
华中科技大学附属同济医学院附属同济医院 熊慧华教授
讨论
在辽宁省肿瘤医院孙涛教授的引导讨论下，华中科技大学同济医学院附属同济医院熊慧华教授，山东大学齐鲁医院黎莉教授，宁夏医科大学总医院刘新兰教授，吉林省肿瘤医院徐贵颖教授参与互动讨论，共同探讨乳腺癌患者贫血管理中存在的未满足的临床需求，如何更好面对CRA等临床热点问题。下半场专家认为CRA在晚期乳腺癌患者中十分常见，临床医生应提高对CRA的关注度，有助于改善患者对治疗的耐受性和预后。应注重EPO的规范化使用，深入理解EPO用药的适应证和停药指征，特别是做好患者院外治疗管理。
互动讨论环节
学术会议进入尾声，王树森教授进行总结。王树森教授认为肿瘤的治疗不仅要注重疗效，而能否使疗效最大化也取决于医生对于并发症和AE等的综合处理能力。本次会议的讲课、讨论和总结有助于提高医师对晚期乳腺癌和CRA的诊疗水平。感谢各位专家的积极参与，并期待后续还有机会继续交流和学习。
最后，主办方科兴制药感谢王树森教授和孙涛教授的牵头与主持，史艳侠教授和熊慧华教授的精彩授课以及陈德滇教授、李南林教授、王美鑑教授、黎莉教授、刘新兰教授、徐贵颖教授的精彩讨论与点评；同时，也感谢线上看直播观众的积极互动，以及所有工作人员的精心准备，带给我们一场非常精彩的学术盛宴。期待下一期的“依路有你 大咖相伴”，不见不散。
大会主席
•教授 主任医师 博士生导师
•中山大学肿瘤医院乳腺癌首席专家
•中国抗癌协会肿瘤内分泌专业委员会副主任委员
•中国研究型医院协会乳腺癌专业委员会副主任委员
•中国临床肿瘤协会乳腺癌专业委员会常务委员
•中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员
•广东省抗癌协会化疗专业委员会主任委员
•广东省胸部肿瘤防治研究会乳腺癌专业委员会主任委
•辽宁省肿瘤医院乳腺内科主任 博导
•辽宁省肿瘤医院临床试验机构办公室主任
•国务院特殊津贴专家
•辽宁青年名医
•辽宁省政府授予“辽宁省百千万人才工程百层次人才”
•中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专业委员会常委
•中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤心脏病学专家委员会副主任委员
•中国抗癌协会肿瘤标志物专业委员会秘书长，常委
•中国抗癌协会多发和不明原发肿瘤专业委员会常委
•中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
•中国研究型医院精准医学与肿瘤MDT专业委员会副主任委员
•辽宁省抗癌协会肿瘤标志物专业委员会主任委员
•辽宁省抗癌协会化疗专业委员会（候任）主任委员
特邀讲者
•主任医师 教授 博士生导师
•中山大学肿瘤防治中心内科副主任、黄埔院区肿瘤内科负责人
•中国临床肿瘤协会（CSCO）理事
•中国抗癌协会青年常务理事
•中国抗癌协会少见病及原发灶不明肿瘤专委会副主委
•中国抗癌协会临床化疗专业委员会常委、青委会常务副主委
•中国临床肿瘤协会（CSCO）乳腺专业委员会委员
•广东省医学会肿瘤内科学分会副主委兼青委会主委
•广东省医学会临床研究专业委员会副主任委员
•广东省胸部肿瘤防治研究会乳腺癌分会副主任委员
•广东省女医师协会乳腺癌分会副主任委员
•Scientific Report 等SCI杂志编员
•华中科技大学同济医学院附属同济医院
•主任医师 教授 医学博士 硕士生导师
•同济医院综合肿瘤科主任
•中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
•CSCO患者教育专业委员会委员
•长江学术带乳腺联盟副主委
•湖北省抗癌协会肿瘤临床研究协会青年委员会常委
•中国南方肿瘤研究协会青年委员会常委
•武汉医学会肿瘤学分会常委兼秘书 主持国家自然科学基金两项，发表论文30余篇
特邀讨论嘉宾
•主任医师 教授 硕士生导师
•云南省肿瘤医院乳腺外二科科主任
•云岭名医
•中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
•中华医学会外科学分会乳腺外科学组委员
•中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会委员
•中国整形美容协会肿瘤整复分会委员
•中国整形美容协会科技创新与器官整复分会乳房修复与再造专业委员会常委
•云南省预防医学会乳腺癌专业委员会主任委员
•云南省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
•云南省医师协会烧伤科管理专业委员会副主任委员
•云南省抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会委员
•云南医师协会美容与整形医师分会委员
•云南省肿瘤诊疗质量控制中心专家委员会委员
•海峡两岸乳腺微创美容专业委员会常委
•山东大学齐鲁医院肿瘤中心化疗科主任医师
•国家抗肿瘤药物临床应用监测专家委员会委员
•中国抗癌协会肿瘤药物临床专业委员会委员
•山东省乳腺疾病多学科联合委员会内科组组长
•山东省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
•山东省抗癌协会消化道肿瘤专业委员会主任委员
•《中华肿瘤防治杂志》编委
•山东预防医学会肿瘤防治分会副主任委员
•山东省抗癌协会肿瘤心理学分会副主任委员
•山东省老年医学学会肿瘤专业委员会副主任委员
•山东省医学会肿瘤姑息治疗分会副主任委员
•空军军医大学西京医院甲状腺乳腺血管外科
•副主任医师、副教授、医学博士、硕士研究生导师
•中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
•中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专家委员会委员
•中国临床肿瘤学会（CSCO）患者教育专家委员会委员
•陕西省抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、秘书
•陕西省抗癌协会抗癌药物专业委员会常委
•陕西省抗癌协会肿瘤综合治疗专业委员会委员
•陕西省健康科普专家
•宁夏医科大学总院肿瘤医院内三科主任 宁夏乳腺疾病防治中心副主任 肿瘤内科学科带头人
•国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会委员
•国家抗肿瘤药物临床应用监测专家委员会委员
•中华医学会肿瘤内科分会委员
•中国抗癌协会第一届CMUP专委会常务委员
•CSCO罕见肿瘤专委会委员
•中国中医药研究促进会乳腺病分会常务委员
•中国研究型医院医学会精准医院与肿瘤MDT专委会乳腺学组常委
•中国老年保健研究会女性健康分会第一届常委
•宁夏抗癌协会肿瘤临床化疗专委会主任委员
•宁夏抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
•宁夏抗癌协会免疫靶向治疗专业委员会副主任委员
•宁夏抗癌协会癌症康复与姑息治疗专委会副主委
•宁夏癌痛质量控制中心专家组成员
•江西省肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任 内科第五支部书记 主任医师
•中国抗癌协会肿瘤心理学会委员
•CSCO头颈部肿瘤专家委员会委员
•中国医药教育协会乳腺疾病江西培训基地常委
•中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会委员
•江西省抗癌协会理事
•江西省免疫学会副理事长
•江西省免疫学会肿瘤免疫学分会主任委员
•江西省医学会疼痛学会副主任委员兼癌痛学组组长
•江西省抗癌协会乳腺癌专委会委员
•江西省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会常委
•江西省康复学会乳腺疾病学会副主任委员等
•北京大学深圳医院肿瘤科主任 肿瘤学科带头人
•硕导 博士后导师 主任医师
•深圳市十大优秀医学专家
•GCP肿瘤专业组组长，肿瘤学教研室主任
•肿瘤研究所常务副所长，转化研究重点实验室主任
•国家肿瘤临床医学研究中心 ● 深圳分中心 负责人
•深圳市医学会肿瘤专业委员会主任委员
•深圳市抗癌协会化疗专业委员会主任委员
•深圳市健康管理协会 MDT专委会主任委员
•深圳市医师协会肿瘤医师分会副会长
•深圳市精准医学协会副理事长
•吉林省肿瘤医院乳腺二科主任
•吉林省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
•吉林省抗癌协会乳腺癌专业委员会青委会主任委员
•中国临床肿瘤学（CSCO)乳腺癌专业委员会委员
•中国医师协会肿瘤医师分会第二界委员会乳腺癌学组委员
•吉林省第十六批次有突出贡献专家
排版编辑：Daisy
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