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【BOC/BOA 2021 China】杨坤禹教授：年度进展有望改变头颈肿瘤临床实践，免疫治疗作用日趋重要

2021年07月12日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2021年7月2~3日，中国临床肿瘤学会（CSCO）主办的“2021年中国临床肿瘤学年度进展研讨会（BOC）暨Best of ASCO 2021 China”（BOC/BOA 2021 China）盛大召开，对多种肿瘤的年度重磅研究进行盘点。头颈肿瘤专场上，【肿瘤资讯】特邀华中科技大学同济医学院附属协和医院杨坤禹教授进行专访，就我国头颈肿瘤治疗现状，年度治疗进展和未来发展方向等热点问题做出分享。

杨坤禹

教授主任医师博士生导师

华中科技大学协和医院肿瘤科主任/教研室主任
中国临床肿瘤学会（CSCO）鼻咽癌专委会，副主委
中国临床肿瘤学会（CSCO）放疗专委会，常委
中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈肿瘤专委会，常委
中国抗癌协会肿瘤放射治疗专委会委员
在《Lancet Oncology》、《Science Advances》、《ACS nano》等杂志发表多篇研究论文
十三五规划教材《Oncology》、十四五规划教材《肿瘤放射治疗学》副主编

我国头颈肿瘤患者疗效欠佳，规范多学科诊疗（MDT）和提高药物可及性是努力方向

杨坤禹教授：我国头颈肿瘤发病率较高，治疗难度比较大，首先表现在晚期或局部晚期患者比例更高。很多患者缺乏健康意识和体检习惯，因此到医院就诊时往往已经比较严重，这就导致治疗效果不佳。我国超过60%的头颈肿瘤患者诊断时都处于局部晚期，这部分患者治疗后超过50%会出现肿瘤的复发和转移，因此生存期比较短。另外，欧美国家近几年HPV阳性口咽癌的发病率显著上升，此类患者对放化疗非常敏感，治疗效果比其它头颈部鳞癌更好。而我们国家下咽癌发病率较高，治疗难度很大，而且20%~30%的下咽癌患者会合并第二原发肿瘤，以食管癌为主，这些因素导致我国头颈肿瘤的治疗和国外相比具有更大难度。

头颈肿瘤的临床治疗还存在着很多未满足的需求。第一，从癌症预防角度来讲，应该加大头颈癌预防的宣传力度，鼓励大众早日戒烟戒酒，去除危险因素后肿瘤的发病率会有所下降。要鼓励大众有良好的体检和就医习惯，力争一旦有肿瘤发生能够早期确诊。

第二，从治疗方面来讲，我们国家一个很大的问题MDT不够规范，各学科还习惯于单打独斗，和规范的MDT相比还存在差距。大型癌症中心或者三甲医院有相对规范的头颈肿瘤MDT合作，而在规模比较小的医院里，MDT理念没有得到很好执行，导致患者的治疗效果显著差于欧美国家。另外一个未满足的需求头颈癌的治疗药物要更匮乏，不像肺癌等肿瘤中有很多可选的靶向和免疫治疗药物。头颈肿瘤患者相对经济条件比较差，药物的可及性方面存在一定问题，例如EGFR单克隆抗体在我国复发转移头颈肿瘤患者中的使用比例很低。好消息是在免疫治疗时代，很多国产药物显示出良好疗效，而国产免疫药物价格比较低廉，导致了药物可及性增加。国产药物的出现也导致了进口药物价格大幅度下降，进一步增加可及性。总的来说，头颈肿瘤的治疗当中确实存在很多问题亟需解决，特别是规范诊疗是共同努力的方向。

头颈肿瘤重磅研究盘点

杨坤禹教授：很荣幸在BOC/BOA 2021 China会议进行头颈肿瘤部分的点评。头颈肿瘤专场一共汇报了7个摘要。其中一个研究是关于分化型甲状腺癌的治疗。部分分化型甲状腺癌患者会出现碘131抵抗，给予抗血管生成治疗之后会面临无药可治的窘境，这项研究中，碘131抵抗和抗血管生成物治疗之后的患者使用卡博替尼的无进展生存期（PFS）显著优于安慰剂对照组，这对临床具有非常好的指导作用。

另一个重要报告是关于复发转移性涎腺癌。其中，腺样囊性癌比较罕见，治疗上缺乏大规模循证医学证据，对免疫治疗不敏感。而复发转移性涎腺导管癌患者接受纳武利尤单抗联合伊匹木单抗双免疫治疗获得了16%的有效率，这是比较好的结果，今后可以给这部分患者进行免疫治疗。

其他5个BOA摘要是关于鼻咽癌的。两项研究在复发转移性鼻咽癌患者中使用GP方案联合PD-1单克隆抗体进行治疗，和单纯GP方案相比具有显著的生存获益。这两项研究都是在国内完成的，一个是卡瑞利珠单抗，另一个是特瑞普利单抗。目前特瑞普利已经获得了复发转移性鼻咽癌二线及以上治疗适应证，卡瑞利珠单抗获得了一线和二线治疗适应证，这两项研究的完成对国内晚期鼻咽癌患者是一个福音。

还有两项鼻咽癌的研究是关于高危患者在完成标准同期放化疗（CRT）之后，如何进一步进行巩固治疗增加疗效。一项是由中山大学附属肿瘤医院马骏教授完成的节拍化疗维持治疗的研究，这项研究非常成功，CRT之后1年的卡培他滨节拍化疗显著提高了患者的无疾病生存（DFS）和总生存（OS），这项研究不久前发表在《柳叶刀》杂志上。另外一个研究由中山大学附属肿瘤医院赵充教授完成的，在标准CRT之后给予8个疗程卡培他滨辅助化疗也获得了良好结果。

另外一个报告是关于2020年国内头颈肿瘤研究的总结。总的来说，2020年和2019年相比头颈肿瘤的研究依旧火热，但是还是受到疫情的影响。2021年刚刚过去一半，已经有很多精彩的研究发表，对于临床实践极具意义。免疫治疗联合化疗治疗晚期鼻咽癌以及节拍化疗等研究一定会进入CSCO诊疗指南，极大改善患者的生存。

免疫治疗在局部晚期头颈肿瘤中的作用值得期待

杨坤禹教授：现阶段，局部晚期头颈鳞癌以及早期需要保留器官的头颈肿瘤治疗中，放射治疗仍然具有举足轻重的作用。免疫治疗在晚期和复发性头颈鳞癌的治疗中已经展现出良好疗效。KEYNOTE-048研究显示免疫治疗对于CPS高评分的复发转移头颈鳞癌的者具有非常好的疗效，84%的头颈鳞癌CPS ≥1，免疫治疗联合化疗生存获益优于靶向联合化疗所以免疫治疗日渐进入临床实践，成为复发转移性头颈肿瘤治疗的重要手段。如何更好地和化疗及靶向药物结合，使患者具有更多获益，这种全程管理的理念需要我们不断建立和培养。

在今年美国临床肿瘤学会（ASCO）上报道了非常多局部晚期头颈鳞癌的研究，免疫治疗已经进入到新辅助治疗当中，手术或CRT前给予1~2个周期免疫治疗可以获得40%~50%的病理学缓解。在头颈鳞癌中，病理学缓解，尤其是显著病理学缓解和预后密切相关，带来无复发生存的显著提高。因此随着免疫治疗临床试验的日渐成熟，免疫治疗会更多进入到局部晚期头颈肿瘤的治疗当中。

责任编辑：肿瘤资讯-Yoly
排版编辑：肿瘤资讯-Zoe

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