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林桐榆教授：多学科个体化治疗，助力提升食管癌治愈率

2021年06月02日

2021年5月28日—30日，第三届东亚食管癌多学科综合治疗学术会议暨四川省抗癌协会食管癌专业委员会第十三次学术会议在四川成都盛大召开。本次大会由中国抗癌协会食管癌专业委员会、四川省抗癌协会食管癌专业委员会、西部放射治疗协会主办，四川省肿瘤医院和四川省抗癌协会食管癌专业委员会承办，国际食管疾病学会（ISDE）、《肿瘤防治与预防》和《中国胸心血管外科临床杂志》协办。在会议现场，【肿瘤资讯】特别邀请到本次大会主席、四川省肿瘤医院的林桐榆教授就本次会议的内容和亮点，以及免疫治疗在食管癌中的研究进展进行分享。

林桐榆

主任医师、教授

四川省肿瘤医院院长
中华医学会肿瘤学分会候任主任委员
中华医学会肿瘤学分会淋巴瘤学组组长
中国抗癌协会化疗专业委员会常务委员
CSCO中国淋巴瘤联盟副主席
CSCO执行委员会常务委员
CSCO黑色素瘤专业委员会候任主任委员
CSCO抗肿瘤药物安全委员会副主任委员
中国老年肿瘤专业委员会副主任委员
中国南方肿瘤临床协作组织（CSWOG）主委
广东省抗癌协会肿瘤化疗专业委员会主任委员
广东省医学会肿瘤分会主任委员
为国家自然基金评审专家、国家新药评审专家、国家医疗事故鉴定委员会委员，也是美国临床肿瘤协会(ASCO)、美国癌症研究协会(AACR)、美国血液肿瘤协会(ASH)和欧洲肿瘤学会(ESMO)会员，任多家中外期刊的副主编和编委。主要从事恶性肿瘤化学治疗、内分泌治疗和靶向治疗的临床研究和应用性研究。主持包括“863”计划、国家自然科学基金、广东省自然科学基金重点项目等多项科研基金和多项Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期多中心临床研究，已在专业杂志发表论文100多篇

关注食管癌多学科综合治疗，打造中国、东亚特色

林桐榆教授：首先，祝贺第三届东亚食管癌多学科综合治疗会议在成都顺利召开。食管癌是中国常见的恶性肿瘤，其发病特点与欧美国家存在很大差别——东亚包括中国在内的食管癌90%以上为鳞癌，而欧美国家的食管癌多为腺癌。鳞癌与腺癌，不论从诊断还是到治疗均存在不同。既然存在差别，则东亚地区食管癌的诊疗就需做出自己的特色——中国的特色、东亚的特色，并将其推广到全世界。

食管癌的诊疗涉及肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、病理科、影像科等多学科协作。肿瘤内科治疗已从既往单纯的化疗，向靶向治疗、免疫治疗方向发展；放疗亦从原先单纯的放疗发展为同期放化疗，甚至联合免疫治疗。先进的治疗方法如何在恰当的时机介入，应用于术前新辅助治疗，抑或术后辅助治疗？如何通过多学科个体化治疗，推进食管癌的诊治？均是我们需要深入探讨与研究的内容。又如，病理是食管癌诊断的金标准，在明确了腺癌与鳞癌的大方向后，目前还涉及分子病理的诊断，鳞癌和腺癌还存在各种不同的亚型。而近年影像学技术也处于飞速发展阶段，从过去单纯的CT、MR，到PET-CT、PET-MR，乃至分子影像学的发展。期待食管癌在多学科的推动下不断提高治愈率，让我们大家一起努力！

多管齐下，推动四川地区食管癌早诊早治

林桐榆教授：提及食管癌，我们大多会谈及河南林县、广东潮汕地区，其饮食常见腌制食品。其实四川也是食管癌的多发地区，但四川人的生活习惯与河南人和潮汕人有很大区别，四川人多爱吃辣、喝大酒（酒量更好），那么致癌因素与其他地区有何区别呢？这是我们需要进行研究的第一个方面。其二，在食管癌的早诊早治上需要进行规划。四川地区除外汉族，还是藏族、彝族等少数民族聚居地区，因而需要我们根据民族地区特点推进早诊早治。其三，进一步做好食管癌规范治疗，例如，诊断为食管癌后是先进行外科手术治疗还是先进行同期放化疗等，都需要多学科的参与，而这也是本次大会的重要主题。

关注免疫治疗毒性与效价比，提高食管癌治愈率

林桐榆教授：肿瘤的药物治疗已从原来的化疗、内分泌治疗进一步推进至如今的靶向治疗和免疫治疗，如何完美结合各种治疗手段，提高食管癌治疗效果，是我们需要研究与探索的重点。如同期放化疗+手术+免疫治疗，为食管癌治疗带来了新的进展。

谈及免疫治疗，在众人眼中似乎只有PD-1与PD-L1，但实际上食管癌中亦有很多通路，如CTL-4、BTLA、CT47等。早在2011年就有研究者从事CTL-4抗体的研究，但因其毒性太大，应用不多，而后在与抗PD-1抗体的联合中发现其对PD-L1阴性患者疗效更好。如何将免疫治疗应用得更好一直是我们努力的方向。

作为国内较早应用免疫治疗的专家，我在此强调，但凡任何药物治疗均有一定的毒性。即便诸多厂家都在宣称抗PD-1、PD-L1药物毒性反应较化疗轻，但需认识到免疫治疗药物的毒性呈多样化，可以分为致死性与非致死性，急性、亚急性、慢性等。对免疫治疗相关毒性的认知将会更新医者既往的知识体系。免疫治疗相关不良反应是全身性的，既可以产生脑炎，也可以产生皮肤炎、肝炎、胰腺炎、心脏炎症等各类炎症。我们需要对免疫治疗毒性进行预防与治疗，才能保证整体治疗的安全有效。

此外，免疫治疗的价格很昂贵，而非免费，需重视治疗效价比。倘若可以区分出低危人群，则只需给予简单治疗，从而免去治疗毒性与昂贵的治疗费用，岂不更好？假如是高危患者，通过多学科、个体化治疗，综合免疫治疗、靶向治疗、放疗和化疗等各种手段，提高治愈率，将原先不能治愈的患者变成潜在治愈，不也更好？同时，我也希望通过大家的努力可以让患者得到最大限度的生活质量的改善，包括人文关怀到全程管理，从而提升食管癌的治愈率。

排版编辑：肿瘤资讯-宁莎

2021年06月06日

周会会

济宁市第一人民医院 | 肿瘤科

如何完美结合各种治疗手段，提高食管癌治疗效果，是我们需要研究与探索的重点。

2021年06月04日

李丽

山西白求恩医院 | 肿瘤内科

2021年5月28日—30日，第三届东亚食管癌多学科综合治疗学术会议暨四川省抗癌协会食管癌专业委员会第十三次学术会议在四川成都盛大召开。本