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指南第一线|艾滋病(AIDS)相关B细胞淋巴瘤NCCN指南更新点

2021年05月11日
编译:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

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2021年1月NCCN指南对B细胞淋巴瘤指南进行了更新,新版NCCN指南涉及到了艾滋病(AIDS)相关B细胞淋巴瘤诊疗的更新。与2020.v4相比较,最新版本2021.v1内容有如下更新点。

更新点1:初诊患者的检查

1.  基本检查的第8进行了修订,更新为“PET/CT(包括颈部)扫描,和/或(胸+腹+盆)平扫和强化CT”。

2.  删除了必要时检查的第2项-“PET/CT扫描骨髓阴性时,骨髓活检结果可能与PET/CT不一致”。

更新点2:治疗部分

弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL), HHV8阳性的DLBCL-NOS和原发性渗出性淋巴瘤(PEL)的二线治疗方案修改为“方案修改为“硼替佐米联合ICE(异环磷酰胺、卡铂、依托泊苷)±利妥昔单抗” 

接下来,结合2021.v1 B细胞淋巴瘤指南中AIDS相关B细胞淋巴瘤部分和大家一起学习这一特殊类型B细胞淋巴瘤的诊疗规范:

AIDS相关B细胞淋巴瘤概述

AIDS患者在感染艾滋病毒(HIV)后,由于CD4+T淋巴细胞计数不断下降,造

成机体细胞免疫功能受损,进而导致发生机会性感染和恶性肿瘤;其中,淋巴瘤就是AIDS患者中最常见的三大恶性肿瘤之一,其发生机制与EBV感染高度相关。几乎所有原发中枢神经细胞淋巴瘤(PCNSL)患者中均可发现EBV,约50%的DLBCL患者及20%的伯基特淋巴瘤(BL)患者可发现EBV。由于抗逆转录病毒(ART)的普遍应用,AIDS患者非霍奇金淋巴瘤(NHL)的发病率显著下降,但仍明显高于一般人群,约为一般人群发病率的11.5倍。AIDS相关NHL包括7个亚型:DLBCL、BL、免疫母细胞性淋巴瘤(IBL)、外周T细胞淋巴瘤(PTCL)、PEL、浆母细胞淋巴瘤(PL)及多型性B细胞淋巴瘤(PBL)。NCCN指南AIDS相关B细胞淋巴瘤涉及的亚型为:BL,PCNSL,DLBCL、HHV8+DLBCL-NOS及PEL,PL。

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图片截自NCCN官网

AIDS相关B细胞淋巴瘤的诊断要点

病理组织进行充分的免疫表型分析以明确具体的诊断和分类(例如DLBCL,BL,PL,PEL等)。免疫组化(IHC)指标需包括:CD45,CD20,CD3,CD10,BCL2,BCL6,Ki-67,CD138,kappa / lambda,HHV8 LANA,PEL患者应检测CD30。通过流式细胞术与外周血进行细胞表面标志物分析,和/或活检标本的检测指标应包括:κ/λ,CD45,CD3,CD5,CD19,CD10,CD20。原位杂交检测EBV(EBV-ISH)。必要时进行分子检测包括:抗原受体基因重排,BCL2、 BCL6及 MYC重排;染色体核型或FISH检测包括:BCL2, BCL6及MYC。

AIDS相关B细胞淋巴瘤治疗前所需的检查

治疗前所需的检查

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AIDS相关B细胞淋巴瘤的分期

新版NCCN指南推荐的AIDS相关B细胞淋巴瘤分期标准,参照2014年Lugano修订的Ann Arbor分期系统,具体见下表。

Lugano修订的Ann Arbor分期系统

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AIDS相关B细胞淋巴瘤的治疗原则及方案

ART治疗与化疗同时使用,与患者获得更高的完全缓解(CR)率相关,但ART治疗需要向HIV专家或药师咨询,以便优化ART与化疗的相容性。当预期现有的ART药物会影响化疗的代谢或叠加毒性时,通常需要给患者提供有效的ART替代药物。

AIDS相关BL的治疗原则及方案

4_副本.pngAIDS相关BL患者中DA-EPOCH-R方案的第1周期的具体用法:

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注:m2为平方米

AIDS相关PCNSL的治疗原则及方案 

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AIDS相关DLBCL、HHV8+DLBCL-NOS及PEL的治疗原则及方案

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注:m2为平方米,mm3为立方毫米

AIDS相关PL的治疗原则及方案

AIDS相关B细胞淋巴瘤(非BL患者)DA-EPOCH方案后续周期依据第1周期血细胞减少程度的剂量调整原则:

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注:m2为平方米,mm3为立方毫米

AIDS相关B细胞淋巴瘤的疗效评价

新版NCCN指南推荐的AIDS相关B细胞淋巴瘤预后疗效评价标准参照2014年Lugano会议修订的淋巴瘤疗效评价标准。  

小结
NCCN指出,AIDS相关B细胞淋巴瘤的诊疗不是单一科室可以完成的,在疾病的诊治过程中常涉及多个学科,需要多个学科互相协作,为这一特殊类型淋巴瘤患者保驾护航。例如,明确诊断需要病理科的参与,ART及防治机会性感染需要感染科参与,淋巴瘤化疗方案的制定需要血液科参与,疗效评估还需要影像科的参与。 
参考文献

NCCN Guidelines Version 1.2021B-cell Lymphomas.NCCN.org.   

责任编辑:肿Amiee
排版编辑:亚楠

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评论
2021年05月14日
李丽
山西白求恩医院 | 肿瘤内科
2021年1月NCCN指南对B细胞淋巴瘤指南进行了更新,新版NCCN指南涉及到了艾滋病(AIDS)相关B细胞淋巴瘤诊疗的更新。与2020.v4相比较,最新版本2021.v1内容有如下更新点。
2021年05月11日
阚随随
安阳市肿瘤医院 | 肿瘤内科
弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL), HHV8阳性的DLBCL-NOS和原发性渗出性淋巴瘤(PEL)的二线治疗方案修改为“方案修改为“硼替佐米联合ICE(异环磷酰胺、卡铂、依托泊苷)±利妥昔单抗”