首页 > 文章详情

病例讨论 | 肝细胞肝癌，合并破裂出血，下一步治疗方案？

2020年09月05日

作者：小于大夫的超声角

来源：网络

临床病例讨论是提高临床医师诊断治疗水平、汲取成功经验和接受失败教训的好方法，对丰富临床实践能起重要作用。

良医汇持续开展临床病例讨论，每天的讨论结果都会整理并永久存放在肿瘤医生APP里，可供随时调阅和学习。

欢迎各位老师积极参与，共同打造有品质的病例库。

患者病例

病例介绍：患者，男性，31岁，2天前出现腹胀腹痛，进行性加重，无恶心呕吐；1天前突感腹痛加剧，意识欠清急诊入院；入院检查乙肝表面抗原HBsAg（+），谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、γ-谷氨酰转移酶GGT轻度升高；行超声检查，如下所示：

图1-3：肝内S7段可见混合回声，大小约5.8×6.5×5.9cm，外形欠规则，凸向肝外，与肝脏边界欠清，内部回声不均匀，内可见小片状液性区，CDFI显示内部可见短棒状血流信号。

图4-5：肝表面欠光滑，实质粗糙不均匀；脾脏不大，回声稍粗欠均匀。

图6-9：肝周、脾周及下腹膜腔内可见积液，以下腹膜腔为主，内透声差，内可见多发点状高回声漂浮，考虑积血。

附：肿瘤标记物（6项）为阴性：

1 糖类抗原50（CA50） 9.55U/ml 正常

2 糖类抗原242（CA242） 98U/ml 正常

3 糖蛋白抗原199（CA199） 17.50U/ml 正常

4 糖类抗原724（CA724） 1.26U/ml 正常

5 甲胎蛋白（AFP） 4.44ng/ml 正常

6 癌胚抗原（CEA） 1.17ng/ml 正常

随后，外科及时给予手术处理，手术记录如下：

图10：手术记录。

术后病理回报：

（肝脏及部分网膜）肝细胞肝癌，伴出血坏死，可见脉管内癌栓，局灶侵及网膜组织，周围肝组织局灶结节性增生伴慢性炎细胞浸润

病例讨论

1、哪些化验室指标与肝细胞肝癌有一定联系？

2、在病理上，肝细胞肝癌一般分为几型？

3、巨块型肝细胞肝癌有何超声表现？

4、下一步治疗方案？

欢迎各位同行在评论区交流互动！