整理：Dr.q
来源：肿瘤资讯
一、病人情况：初治NSCLS，治疗前发现EGFR敏感突变
初始治疗策略一：厄洛替尼或吉非替尼
有效性：5分
安全性：4分
证据质量：5分
证据一致性：5分
经济易承受性：2分
初始治疗策略二：阿法替尼
有效性：4分
安全性：3分
证据质量：5分
证据一致性：5分
经济易承受性：2分
进展后治疗策略：换用奥希替尼（AZD9291）
有效性：4分
安全性：4分
证据质量：4分
证据一致性：4分
经济易承受性：2分
其他
继续原EGFR-TKI治疗 + 密观（无远端转移）
继续使用原EGFR-TKI + 局部治疗（寡转移）
全身化疗（多发转移）
二、病人情况：初治NSCLS，治疗前发现ALK敏感突变
初始治疗策略：克唑替尼单药
有效性：5分
安全性：4分
证据质量：4分
证据一致性：4分
经济易承受性：2分
进展后治疗策略一：换用色瑞替尼
有效性：4分
安全性：3分
证据质量：4分
证据一致性：4分
经济易承受性：2分
进展后治疗策略二：换用阿乐替尼
有效性：5分
安全性：4分
证据质量：4分
证据一致性：4分
经济易承受性：2分
其他
继续克唑替尼 + 密观（无远端转移）
继续使用ALK抑制剂 + 局部治疗（寡转移）
全身化疗（多发转移）
三、病人情况：NSCLS，腺癌，无敏感基因 或 靶向治疗失败
初始治疗策略
PS0-1：全身化疗，符合条件者可加用贝伐单抗
PS 2：全身化疗
PS 3-4：最佳支持治疗
后续治疗策略
疾病稳定时:同药维持或换药维持
进展后，PS：0-2
推荐采用: 免疫检查点抑制剂 Nivolumab或者Pembrolizumab
也可采用: 多西他赛/培美曲塞/厄洛替尼/吉西他滨/雷莫芦单抗+多西他赛进行二线治疗
进展后，PS3-4
厄洛替尼/阿法替尼/吉非替尼/克唑替尼/最佳支持治疗
四、病人情况：NSCLS，鳞癌，无敏感基因 或 靶向治疗失败
初始治疗策略
PS0-2：全身化疗
PS3-4：最佳支持治疗
后续治疗策略
疾病稳定时:同药维持或换药维持
进展后，PS 0-2
免疫检查点抑制剂： Nivolumab或者Pembrolizumab
或化疗： 多西他赛/吉西他滨/雷莫芦单抗+多西他赛进行二线治疗
进展后，PS 3-4
最佳支持治疗
附：NCCN证据模块评分的类别及定义
有效性
5 =高效：通常提供了长期生存的优势，或有治愈可能。
4 =非常有效：有时提供长期生存的优势，或有治愈可能。
3 =效率中等：不确定是否能延长生存，但往往能控制病情。
2 =最低有效：不确定是否能延长生存，但有时能控制病情。
1 =姑息：仅能缓解症状。
安全性
5 =一般无毒性：不常见或极少的副作用，对日常生活活动无干扰。
4 =偶尔有毒性：不显著的毒性或低毒性，对日常生活活动的干扰小。
3 =轻度的毒性：经常出现的，对日常生活活动干扰轻微的毒性。
2 =中度毒性：毒性显著，但罕见危及生命，明显干扰日常生活活动。
1 =剧毒：存在严重、显著的毒性或经常出现危及生命的毒性，严重干扰日常生活活动。
证据质量
5 =高品质：多个精心设计的随机试验和/或荟萃分析
4 =质量好：几个精心设计的随机试验
3 =平均质量：低质量的随机试验或设计完善的非随机试验
2 =低品质：只有病例报告和临床经验
1 =质量差：很少或没有证据
证据一致性
5 =高度一致：有多个结果类似的研究证实
4 =基本一致的：多个试验证实该结果，但也有不同的研究结果
3 =可能一致的：很少试验或仅与少数病人临床试验;低质量的随机或不随机研究
2 =不一致：在高质量研究中显示不一样的结果
1 =仅轶事证据：证据主要是基于个人经验和个例
经济易承受性（包括药品费用，支持治疗，输液，毒性监测，毒性管理）
5 =非常便宜
4 =廉价
3 =中度昂贵
2 =昂贵
1 =非常昂贵
责任编辑：Dr.q
参考资料：
1.非小细胞肺癌NCCN指南 2016年v1版
2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®)Non-Small Cell Lung Cancer NCCN Evidence BlocksTM Version 4.2016
苏公网安备 32059002004080号
