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中六胸外：新辅助放化疗联合手术治疗进展期食管癌

2020年06月22日

作者：中山大学附属第六医院胸外科郑于臻医生

善待每一段医缘 | 珍惜每一份病例

我是一个胸外科医生。

今天我正在办公室看书，规培生小A风风火火闯了进来，道，“郑老师，今天查房廖主任好像很开心哦!”

郑医生很困惑，“你怎么知道的？”

“我在群里看到这张照片了，你看廖主任还有病人笑得多开心呀？”

“哈哈哈哈，作为一个外科医生，还有什么比比完成一台高难度手术，获得很好疗效，而且病人还顺利恢复出院来的更开心的呢？”

小A道，“郑老师，有故事！我想听！”

郑医生道，好，也很久没跟你讲故事了。

那今天我们就来聊聊这个病例。

一个巨大食管癌患者，历经坎坷，最终获得良好治疗效果的故事。

1.基本情况

这是一个河南籍的病友。

2020.1因为吞咽困难来中山大学附属第六医院求诊。

住院检查胃镜发现距门齿25-31cm食管肿物，病理为鳞癌。

来到我们医院后，针对她的病情，团队开展了多学科讨论，基于讨论意见，考虑食管外侵明显，气管受压，直接手术难以确保根治性，而且时值疫情汹汹开展手术也有风险，因此建议尝试新辅助放化疗，待疫情过去后再行手术治疗。然后给了同期胸部放疗并配合口服替吉奥单药化疗。

小A很困惑，“放疗？口服替吉奥？为什么这么做？”

到目前为止，针对进展期食管鳞癌最有效的治疗方法，
就是新辅助放化疗联合手术治疗。
所谓新辅助，指的就是在手术前进行的联合治疗。
比如新辅助放化疗，指的就是在手术前进行的，为了提高手术疗效而进行的放化疗。
据悉，在手术前加上放化疗可以充分发挥多种治疗方式的优点，实现1+1>2的目的
采用这种治疗手段，可以将患者的生存时间延长约50%！（传统手术，66.5月；放化疗联合手术，100.1月）

小A继续问道，“郑老师，为什么这个病人是口服替吉奥，而不是采取传统的静脉化疗？”

郑医生扶了一下眼镜，“因为这个病人经济条件不好”

确实，传统静脉化疗数据更多，疗效更好。

但是真实世界并不等同于临床研究。

在临床研究中，医生面对的是标准化的病人，可以不用去考虑身体能不能耐受、钱包能不能负担等实际问题。

但是，在真实世界行医过程中，我们却不能回避这些问题。

这个病人没有钱，那怎么办？

直接手术又考虑效果不佳。

做还是不做？

这是一个两难的抉择。

最终，在讨论后，在和病友反复沟通基础上，治疗团队将传统静脉化疗改为口服替吉奥化疗。

还是选择相信术前放化疗可以提高治疗效果。

2.手术情况

新辅助放化疗在2020.2开始。

我们在治疗后对病灶进行了评估。

发现病灶在放化疗作用下已较前有所缩小，但患者吞咽梗阻依然明显。

廖洪映主任治疗团队依然在2020.5.25给她进行了

胸腹腔镜食管癌三切口根治术。

手术在完整切除原发食管癌的基础上，对胸部及腹部的局部引流淋巴结开展了彻底的清扫。

手术当中发现，病灶巨大，并因放化疗后呈现一种炎症水肿化的改变，因此其与正常组织之间的间隙并不清楚。此外，病灶外侵依然明显，与气管、心包之间关系密切。手术难度较大。

但即便如此，廖洪映主任治疗团队依然凭借着高超的手术技巧在4个半小时内高效地完成了手术操作。

术中淋巴结清扫很干净

3.术后情况

“对了，郑老师，那这个病人后来怎么样了？”

郑医生笑了笑，“恢复很顺利，术后一周复查无异常后恢复流质饮食，现在已经出院了”

小A继续追问道，“郑老师，那你刚刚跟我说她效果很好又是怎么回事？”

郑医生接着说道，“好问题！因为这是一个通过新辅助放化疗实现病理大部缓解的患者！”

目前关于食管癌新辅助治疗的研究发现，这部分人群中，真正获益的是那些通过新辅助放化疗实现病理大部缓解的人群。
病理大部缓解，指的就是，做了放化疗后，患者大部分肿瘤细胞被完全杀灭的那类人群。

所以，这个病人虽然手术才刚做，但是她的远期生存却是可期的。

“山穷水复疑无路，柳暗花明又一村”，临床中往往能给医生最大满足感的，就是这种病例，初见棘手，但经过自己及团队的努力，却获得了良好的治疗效果。

专家介绍：

廖洪映

中山大学附属第六医院心胸外科主任

主任医师、教授、医学博士，研究生导师

专业介绍：从事胸外科临床工作20余年。广东省首批杰出青年医学人才，岭南名医。公派美国留学一年余，先后在美国梅奥诊所，安德森癌症中心，哈佛大学麻省总医院和希望之城国家医疗中心研修，学习胸外科微创技术及肿瘤的综合治疗。多年潜心研究胸部肿瘤的规范化和个体化治疗，擅长肺癌、食管癌、乳腺癌和纵膈肿瘤的胸腔镜微创手术及肺结节的早期筛查与处理。对老年及低心肺功能患者的手术及围手术期管理有丰富经验。擅长应用手术、化疗、放疗、靶向、免疫、热灌注和射频治疗等各种抗肿瘤技术进行综合治疗。

兼任国家临床医学研究中心-呼吸肿瘤协作组委员，广东省医师协会胸外科分会常委，广东省医学会肺部肿瘤学分会常委，广东省医疗行业协会胸外科分会常委，广东省抗癌协会肺癌专业委员会委员，广东省健康管理学会肺结节与胸部肿瘤专委会常委，广东省微创外科学会胸外学组委员，广东省医学会胸外科分会食管癌专业组委员，广东省胸部肿瘤研究会机器人与微创外科专委会委员，广东省胸部疾病学会加速康复专委会委员，广东省胸部疾病学会免疫治疗专委会委员。JTD杂志，EJSO杂志，PNT杂志审稿人。在SCI期刊及国内核心期刊以发表论文60余篇，参编专著2部。

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