首页 > 文章详情

【“How I Treat”走进西部】刘霆教授专访：持续不断的治疗进展使急性白血病患者预后改善

2019年12月28日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2019年11月29日至12月1日，「四川省医师协会血液科医师分会第一届学术年会--中华医学会血液学分会“How I Treat”继续教育巡讲—走进西部」在成都隆重举行。血液名家荟萃汇聚一堂，分享自己的临床实践经验和相关最新进展。【肿瘤资讯】有幸采访到四川大学华西医院的刘霆教授，针对急性淋巴细胞白血病（ALL）的治疗进展、Ph阳性ALL的个体化治疗以及免疫治疗在急性白血病中的应用前景展开介绍，详情如下。

刘霆

教授、博士生导师

四川大学华西医院血液病研究室主任
四川省卫生计生首席专家（血液病学）
四川省学术技术带头人
国务院特殊津贴获得者
中华医学会血液学会白血病淋巴瘤学组副组长
中国医师协会血液医师分会副会长
中国CSCO抗白血病联盟副主任委员
中国免疫学会血液分会常委
四川省医师协会血液科医师分会会长

ALL相关进展

刘霆教授：近年来，ALL治疗领域的进展主要体现在以下两个方面。首先是分子生物学技术的发展，使人们对ALL的认识更为深刻、疾病亚型分类更加细致，包括T-ALL、B-ALL，B-ALL又可以分成Ph阳性ALL、Ph阴性ALL以及其他亚型，为选择正确的治疗方法提供了依据。同时，分子生物学技术的发展可以帮助更准确地进行疾病预后分层，找到更精准的治疗靶点，包括分子靶向和细胞靶向治疗，提供更多的证据和方法支持靶向治疗的使用。

另一个重要的进展是治疗药物的创新和研发。除了化疗药物之外，最近几年小分子靶向药物层出不穷，包括酪氨酸激酶抑制剂（TKI）、JAK抑制剂、BCL2抑制剂等；免疫治疗方面，有各种针对白血病细胞的抗体类药物，还有CAR—T细胞治疗的出现，为ALL的治疗提供了有利的武器。相信在今后几年内ALL的治疗会取得非常大的进步。

Ph阳性ALL的个体化治疗

刘霆教授：首先Ph阳性ALL是一种特殊类型白血病，携带疾病的驱动基因（BCR-ABL）。通过近十几年的研究，TKI已经成为Ph阳性ALL治疗成功的基石，不论是诱导治疗阶段还是缓解后治疗阶段都很重要。在诱导治疗方案中，不论选择何种化疗，研究结果证明整合入TKI非常重要。选择化疗方案时，一定要根据患者的客观情况，包括年龄、患者临床状况、可及的药物以及合并症等因素。缓解后的治疗应该给予更多关注与探索，因为Ph阳性ALL是高危白血病，异基因造血干细胞移植是完全缓解后治愈疾病的金标准，但并非适合于所有患者，如年龄、供者、并发症、经费等都可能限制异基因造血干细胞移植的应用。由于TKI的进展，缓解后的治疗选择应当结合患者对治疗的反应，如：能否达到分子生物学缓解、能否从TKI治疗长期获益、能否有合适的供者、是否存在并发症等情况进行综合判断，权衡TKI联合化疗与异基因造血干细胞移植之间的利弊。近几年的研究进展显示一部分获得分子生物学缓解的患者可选择自体造血干细胞移植，一部分老年患者还可以考虑TKI联合其他治疗如免疫治疗或非化疗的治疗方式。最近的临床研究显示三代TKI联合免疫抗体也可使患者获得长期缓解，有可能获得更好的生存获益，这些都值得在Ph阳性ALL患者中去进一步探索。

免疫治疗在急性白血病中的应用前景

刘霆教授：急性白血病过去可以采用的治疗方式包括化疗、放疗、移植，免疫治疗是继这些经典的治疗方法之后出现的一种新型治疗方法，其治疗理念和治疗途径完全不同于传统治疗，但新技术在发展过程中都需要一个逐步认识、创新和完善的过程。现有的免疫治疗主要包括抗体治疗和CAR—T细胞治疗，对一些难治复发患者显示出非常好的疗效，在此基础上要进一步探索其最佳使用时机和最适合的患者亚群，以及完善治疗技术等。免疫治疗作为第四种治疗急性白血病的方法，随着技术的不断发展和完善，必然展示出它应有的价值和长远疗效。我个人非常看好免疫治疗，不仅仅因为免疫治疗本身就有很好的疗效，而且还能与其他治疗方法进行联合治疗。