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【2019西部乳腺癌巴渝论坛】以提高患者生活质量为使命——曾晓华教授谈前哨淋巴结活检

2019年12月04日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

研究表明，前哨淋巴结活检与传统腋窝淋巴结清扫相比具有相似的治疗效果但具有并发症和手术创伤更小的优势，也是NCCN推荐的早期乳腺癌优选术式。在2019西部乳腺癌巴渝论坛召开之际，【肿瘤资讯】特邀本次大会执行主席曾晓华教授分享前哨淋巴结活检的现状和技术要点。

曾晓华

教授、主任医师

重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心主任
中国抗癌协会乳腺癌专委会全国委员
中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会委员
中国研究型医院学会乳腺专业委员会常务委员
重庆市抗癌协会乳腺癌专委会副主任委员
重庆医师协会肿瘤分会委员会委员
第四批重庆市有突出贡献的中青年专家
卫生部青年岗位能手、重庆市青年岗位能手

重庆市医学会肿瘤学专委会乳腺癌学组组长

前哨淋巴结活检及其理论基础

曾晓华教授：在乳腺癌手术中，无论是改良根治手术还是保乳手术，既往腋窝淋巴结处理方式都是以清扫为主。但是，近年来的研究表明，腋窝清扫会出现一些并发症，如上肢水肿、功能障碍等，使患者的生活质量受到一定影响。为了改善患者的生活质量，临床上进行了不断地探索，前哨淋巴结活检就是其中一个方向，前哨淋巴结是淋巴结转移的第一站，也是淋巴结转移的烽火台。因此，前哨淋巴结活检阴性的患者或许可以避免腋窝淋巴结清扫。在今天的会议上，我也介绍了2013年进行的一项对比前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫的大型临床试验，有4000例左右患者入组，结果显示，前哨淋巴结阴性的患者可以避免清扫，改写了腋窝清扫治疗乳腺癌的历史。目前，前哨淋巴结活检已经作为腋窝淋巴结阴性早期乳腺癌患者的优选术式，写入指南和规范，这对于减少患者的手术创伤提高术后生活质量具有十分显著的意义。

前哨淋巴结活检现状

曾晓华教授：目前，国际、国内对于前哨淋巴结活检已经基本达成共识，对于前哨淋巴结阴性的病人，不管保乳手术还是全乳切除，都可以避免清扫，但是手术医生需要进行规范化培训，只有通过规范的操作才可以降低假阴性率。但遗憾的是，目前还只有部分医院具备淋前哨淋巴结活检的技术水平，一些基层医院在这方面还略显不足，这也是我们本次大会和今后努力的目标之一，在更多的基层医院普及前哨淋巴结活检等先进的治疗手段，以期让更多的患者从中获益。

前哨淋巴结活检手术要点

曾晓华教授：前哨淋巴结活检的适用人群是临床淋巴结阴性的患者，即腋窝没有出现转移的患者以及病理学诊断无法排除伴有浸润癌的导管内癌。主要禁忌证为：炎性乳腺癌、穿刺活检证实腋淋巴结转移、染料过敏和妊娠期患者。前哨淋巴结活检成功的首要前提是进行前哨淋巴结示踪，在进行示踪时，最好做到双示踪，即联合使用同位素和其他染料以更好的定位淋巴结，降低假阴性率，我国最主要采用的示踪剂是亚甲蓝和纳米碳，一般选择皮内染色。示踪的效果还与手术位置、乳晕区深浅以及染色时间有关，其中有很多需要关注的细节，例如淋巴管解剖、淋巴结转移的评估，这都需要临床医生通过大量的学习和实践不断积累经验，我们的这次论坛中关于前哨淋巴结活检有很多专家分享了自己的经验，这都可以为年轻临床医生提供宝贵的学习机会。

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谢谢了