您好,欢迎您

Ⅳ期EGFR-TKI治疗后脑膜转移,二线AZD3759脑膜病灶消失,腹膜考虑多发转移,后续如何治疗?| 龙哥查房57

2019年05月05日

「龙哥查房」陪你过五一,连续大放送!

病例 57

  • 讨论时间  2019 年 3 月 20 日

  • 汇报人员  广东省人民医院肺一科  康劲

  • 参与专家  吴一龙(教授、主任医师、博导)、张绪超(研究员、硕导)、杨衿记(主任医师、博导)、杨学宁(主任医师)、钟文昭(主任医师、博导)、周清(主任医师、博导)、涂海燕(副主任医师)、陈晓明(主任医师、硕导)、李伟雄(主任医师)、潘燚(副主任医师)等

患者病史  

1)女性,63岁,无吸烟史,大哥肝癌,PS 1分。


2)2018-05因"胸闷、胸痛、气促6个月"入院。


3)2018-05-29我院PET/CT:右肺中叶结节,区域多发增大淋巴结,右侧胸膜多发结节,胸4椎体及右侧坐骨骨质病变糖代谢不同程度增高,考虑右肺癌并以上部位多发转移;右侧胸腔少量积液。


4)2018-05-30于我院行经胸腔镜胸膜活检术,病理结果示转移性分化差的癌。胸膜、血、胸水基因: EGFR L858R突变(NGS)。


5)诊断:右中肺腺癌cT4N2M1c(胸膜、胸4椎体及右侧坐骨),ⅣB期(8th)。


6)治疗经过:

图片 1.png

    ① 患者2018年12月底起,患者诉偶有头晕,易恶心易饿,2019年1月中旬起,偶有头晕,每日呕吐4~6次;3度呕吐,颈部有僵硬感。

    ② CEA:

图片 2.png    ③患者入院行头颅增强MRI、腰椎穿刺术等。

    脑脊液病理:可见异型细胞,高疑为癌细胞。
    颅内压:195mm/Hg。


7)2019/01/17头颅增强+血管MRA:

   左侧额叶局限性脑膜强化,不除外转移可能,请结合临床,随访。空泡蝶鞍。


8)2019/01/09胸部CT:

    ① 右肺中叶肺癌,与2018-11-12CT相比,无明显变化。

    ② 右侧胸膜增厚,大致同前。

    ③ T4、T6、T8椎体见圆形透亮影及不规则形高密度影,考虑转移瘤,同前相仿。


9)2019-1-31胸+全腹增强CT:

    ① 右肺中叶肺癌,与2019-1-9CT相比,无明显变化。

    ② 右侧胸膜增厚,大致同前。右侧胸腔少量积液。T4、T6、T8椎体改变,考虑转移瘤,同前相仿。考虑胆囊腺肌症可能大,请结合临床。考虑双肾多发囊肿,部分为复杂囊肿。


10)2019-3-18胸+全腹增强CT:

    ① 右肺中叶肺癌,与2019-1-31CT相比,无明显变化。

    ② 右侧胸膜增厚,右侧胸腔少量积液,大致同前。T4、T6、T8椎体改变,考虑转移瘤,同前相仿。上中腹部肠系膜、腹膜改变,考虑多发转移可能性大。盆腔少量积液。


11)2019-3-18头部增强MR,对比2019-1-17MRI:

    ① 原左侧额叶局限性脑膜强化区基本消失。

    ② 空泡蝶鞍。

图表资料    

病例小结   

1)中年女性,EGFR阳性晚期肺腺癌病程9个月余,目前PS评分1分。


2)EGFR  L858R 突变,EGFR扩增;PD-L1 阴性。


3)一线:埃克替尼(凯美纳),PR,PFS 7.5m,胸部维持PR,脑膜转移。


4)二线:AZD3759治疗6周,混合疗效:脑膜强化灶基本消失,上中腹部肠系膜、腹膜改变,考虑多发转移可能性大。盆腔少量积液。肺部稳定。目前1度头晕头痛、1度恶心、2度呕吐。

讨论要点 

下一步治疗?

    ① 埃克替尼进展后脑脊液EGFR扩增,目前是否需要针对EGFR扩增治疗?

    ② 后续治疗讨论?

         - PCB化疗?

         - PCB化疗,间插奥希替尼(泰瑞沙)?


组内及科室意见    

入院腰穿,CSF和血浆若无T790M,则仅PCB;若有T790M,则PCB+奥希替尼。

病例讨论 

TIPS:
如果您对这个病例有相关的想法观点、疑问困惑,在评论区留言吧,查房团队也想听听同道们的意见,并对问题统一进行回复。

领新版指南,先人一步>>
查看详情

相关阅读
评论
2019年07月30日
冯云鹏
其他 | 销售部
学习
2019年07月26日
刘福莲
解放军第371医院 | 肿瘤内科
学习
2019年07月24日
张新如
沧州市人民医院医专院区 | 肿瘤科
学习了