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Ⅳa 期肺腺癌,三线治疗 33 个月竟获手术机会 | 龙哥查房48

2019年03月13日

「龙哥查房」新连载有视频可以看啦!

病历 48

  • 讨论时间  2019 年 1 月 23 日

  • 汇报人员  广东省人民医院肺二科  夏津

  • 参与专家  吴一龙(教授、主任医师、博导)、张绪超(研究员、硕导)、杨衿记(主任医师、博导)、杨学宁(主任医师)、钟文昭(主任医师、博导)、周清(主任医师、博导)、涂海燕(副主任医师)、陈晓明(主任医师、硕导)、李伟雄(主任医师)、潘燚(副主任医师)等

患者病史    

1)女性,61岁,无吸烟史。于2018年12月20 日因“肺腺癌Ⅳ期”入院,PS评分1分。

   

2)2015年体检CT发现左上肺尖后段3.7cm肿物,考虑周围型肺癌,并有双侧肺门、纵隔、双锁骨上窝及腋窝多发淋巴结转移;双肺多发小结节,考虑转移。

2015年9月,锁骨淋巴结活检病理确诊为肺腺癌,基因检测示:EGFR(-),ALK(-),ROS1(-)。诊断及分期为cT2aN3M1a(双肺) ⅣA期

2015年9月至2016年1月,行培美曲塞+卡铂4周期化疗,前2周期疗效评估为SD,后2周期疗效评估为PD


二线治疗

1)2015年12月15日,行经皮肺穿刺活检,提示浸润性腺癌。免疫组化结果:ERCC1(++),β-tubulin(+++),EGFR(+),VEGF(+)。

ARMS方法基因突变分析结果:(肺)EGFR基因野生型。

我院实验室Snapshot检测提示HER2突变


2)2016年1月至2016年2月服用阿法替尼,耐药,疗效评估为PD


三线治疗  

1)2016年2月至2018年12月18日,纳武利尤单抗治疗50周期,4周期后疗效评估为PR (-74%)


2)近一年主病灶缓慢进展,2018年11月CT示主病灶继续进展,锁骨、腋窝淋巴结较前肿大,PFS为33个月。

诊断及分期:支气管或肺恶性肿瘤(左上肺腺癌 yT1cN3M0 IIIB期)


3)2018年12月19日,吴院长门诊建议:①手术切除原发灶,清扫可疑转移的淋巴结;②基因检测。

图表资料    

 

病例小结    

1)女性,61岁,无吸烟史,PS评分1分。  


2)诊断及分期:支气管或肺恶性肿瘤(左上肺腺癌 yT1cN3M0 IIIB期)。


3)入院后行锁骨上淋巴结切除术+ VATS胸腔粘连松解术+左上肺楔形切除术+隆突下淋巴结清扫术,术后第三天患者出院。

讨论要点 :下一步如何诊治   

 组内意见     

锁骨淋巴结放疗+PD-1 抑制剂治疗

病例讨论    
参考文献、研究    


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好奇下文 之前o进展继续免疫不知道有没有效果 pten对免疫效果不佳