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ALK阳性患者一线克唑替尼治疗后病灶缩小,后续治疗策略如何选择?| 龙哥查房46

2019年02月28日

「龙哥查房」新连载有视频可以看啦!

病历46

  • 讨论时间  2019 年 1 月 23 日

  • 汇报人员  广东省人民医院肺一科  康劲

  • 参与专家  吴一龙(教授、主任医师、博导)、张绪超(研究员、硕导)、杨衿记(主任医师、博导)、杨学宁(主任医师)、钟文昭(主任医师、博导)、周清(主任医师、博导)、涂海燕(副主任医师)、陈晓明(主任医师、硕导)、李伟雄(主任医师)、潘燚(副主任医师)等

患者病史    
1)女性,40岁,无吸烟史及肿瘤家族史, PS 1分。


2)2018年3月因“发现右锁骨上淋巴结肿大"入院。


3)外院2018-03-31CT示:①右肺中叶肿物1.1cm×0.7cm,胸膜牵拉征,纵隔、右侧肺门、右侧锁骨上区域多发肿大淋巴结,最大为2.5cm 。外院行锁骨上淋巴结活检,病理示:转移性腺癌。小panel的NGS测序:ALK 阳性,EGFR、BRAF、ERBB2、KRAS、MET、RET、ROS1 阴性;ALK(FISH、IHC) unknown。


4)外院诊断:右中肺周围型腺癌cT1bN3M0  IIIB期(8th)。


5)外院诱导化疗:多西他赛+顺铂,化疗3个周期。最好疗效:SD(no change)。


6)我院2018-06-07复查PET/CT:右肺中叶1.1cm×0.7cm,SUVmax2.6,1组、2组、4组、10组、11~14组等区域淋巴结多发转移。当时放疗科会诊:考虑双侧锁骨上淋巴结均肿大,纵隔淋巴结多发转移,放疗范围较大,暂不考虑根治性放疗。


7)一线治疗:患者于2018-07-06开始服用克唑替尼 250mg bid;后因CKMB  G3增高,10月21日起改用克唑替尼 200mg bid至今。


8)2018-12-04 PET/CT与2018-06-07本院PET/CT比较:原肺部病灶及淋巴结较前明显缩小,糖代谢较前明显降低。

图表资料    

幻灯片09.png

幻灯片10.png

病例小结    
1)女性,40岁,2018年3月 因“发现右锁骨上淋巴结肿大”入院。


2)外院诊断:右中肺周围型腺癌cT1bN3M0  IIIB期(8th),ALK 阳性(NGS)。


3)外院诱导化疗:多西他赛+顺铂,化疗3个周期。最好疗效:SD(no change);不适合行根治性放疗。


4)患者于2018-07-06开始服用克唑替尼 ,2018-12-04 PET/CT与2018-06-07本院PET/CT比较:仅存在右肺中叶0.5cm结节及右肺门1cm×0.9cm淋巴结。

讨论要点    

下一步治疗    

单纯外科手术治疗?

外科手术治疗 +  ALK-TKI治疗?

局部放疗?

局部放疗 + ALK-TKI治疗?

其他局部治疗(消融?微波?)


组内意见及科室意见    

优先外科手术治疗(术后再考虑是否继续TKI治疗)

病例讨论    
参考文献、研究    

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评论
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VICTORY
很好,可以假装在现场。🙂