作者：广州医科大学附属肿瘤医院 郑于臻医生
“中药治疗一年后，肺癌竟然……”
我是一个医生，主业是看肺癌。
目前关于肺癌的治疗突飞猛进，
除了传统的手术、放疗、化疗，
又涌现出各种各样的治疗手段，比如靶向治疗、免疫治疗……
鉴于“西医治标，中医治本”的观念深入人心，
总是不间断的有病友咨询我，
能否在积极治疗的同时搭配一些中医中药的治疗，
对于这个，我也是一直是秉持着一种肯定的回答，
“当然可以了，中医的扶正治疗可以有效的增强人体的免疫力，值得尝试”
但我还是不忘强调一句，
“肺癌治疗有规范，中医中药是其中很重要的一环，是重要的补充，
但绝不是一夫当关、万夫莫开，
切莫将其视为救命稻草而孤注一掷”。
但最近，郑医生就碰到了这么一位患者，
将中医中药治疗作为首选治疗，并持续了一年多
对比前后病例资料，可谓触目惊心。
因此，本期我们讲诉的帖子就是
“中药治疗一年后，肺癌竟然……”
“触目惊心的病例分享”
这是一位61岁的男性患者，长期抽烟史。
2017.7.31，患者于某三甲医院接受PET/CT检查，就发现了左下肺占位，病灶4.1*4.0*4.2cm，考虑肺癌，纵隔淋巴结未见明确异常性放射性浓聚；除此之外，并未见其余转移病灶。气管镜活检见鳞癌细胞。
初诊，左下肺鳞癌 cT2N0M0 IB期
2017.7.31 PET/CT报告
2017.7.31 PET/CT报告细节
而后，患者拒绝一切治疗，自行回家采用中药治疗。
郑医生曾非常奇怪他的决定，因为这个病友经济情况尚可，与其他很多因经济困难无法承担有效治疗的费用，转而接受较为便宜的中医治疗的情况不一致。
据患者本人称述，其之所以采用中医治疗，是因为对于医生、医院、乃至西医治疗本身的不信任感，而去尝试中医治疗。
随后，一年后，自觉不适症状加重，遂求诊于我院。
鉴于特殊的病史，患者再次接受了PET/CT检查。
2018.11.20复查PET/CT报告
这次左下肺肿物明显增大，达到了8.5*5.6*12.5cm；
双侧肺门、纵隔多发淋巴结影，糖代谢增高，考虑转移；
双肺多发结节，糖代谢增高，考虑转移；
双侧胸膜增厚，糖代谢增高，考虑转移；
左侧肾上腺软组织结节影，糖代谢轻度增高，考虑转移。
临床评估 cT4N3M1 IV期
不到15个月，肿瘤迅速从可切除的IB期，演进成仅能采取姑息治疗的IV期。
可谓触目惊心~
这个病例有其特殊性：
1. 首诊确诊，并接受了最准确的PET/CT
2. 15月后再次复查PET/CT评估
3. 中间仅仅采用了姑息的中医中药维持治疗
接下来，让我们计算一下这个病友的肿瘤增长速度，
也计算一下真实世界下的肺癌的倍增时间。
“肺癌长得有多快？”
这里，我们将其肿瘤体积理想化为椭圆球形。
已知椭圆球形体积换算公式为V= 4/3πabc (a与b,c分别代表各轴的一半)
那么2018.11与2017.7相比，主病灶体积扩大了
（8.5*5.6*12.5）/（4.1*4.0*4.2）=8.6倍
肿瘤治疗中有两个很重要的名词：
一曰倍增时间，一曰肿瘤负荷。
所谓倍增时间，即肿瘤长大一倍所需时间
结合上文公式，在一个完美球形的孤立病灶，半径扩大约1.26倍，即体积扩大一倍。
（1.26^3=2）
所谓肿瘤负荷，即肿瘤细胞的总量，表现的是肿瘤总量对人体造成的负荷。
对这个患者而言，短短15月，主病灶扩大8.6（2的3次方）倍，同时出现了全身多处多发转移。
如单以主病灶计算，其倍增3次，倍增时间5个月，约150天。
“肿瘤生长规律、与机体的关系”
这里强调，以下文字为郑医生自我总结，尚缺乏有效的循证医学证据：
一、肿瘤的生长规律
肿瘤是基因疾病，其本质是基因引起的体细胞突变的异形细胞，失控式地生长、侵袭、转移。
其生长模式可能类似于我们早年学的菌落生长曲线，如下图所示
其生长曲线可能也是呈现一种S型曲线
基于生长速度的不同，可分为A/B/C三个阶段。
阶段A表现的是肿瘤的早期阶段，此时肿瘤刚形成，尚未打开局面，机体免疫力尚可、肿瘤血管尚未成熟，总体而言，生长速度较慢
目前关于超早期非小细胞肺癌的研究提示，对于小结节肺癌（<2cm），大部分倍增时间约400天；
对于那些表现为纯毛玻璃结节的小结节肺癌而言，倍增时间更长，达到了800天甚至更长。
阶段B表现的是肿瘤的进展期阶段，此时肿瘤年富力强，身体尽管免疫力崩溃，但营养富足，可以为肿瘤生长提供良好的环境与条件，肿瘤在这个阶段极尽所能攻城略地、开疆拓土
上面那个病人体现的就是这个阶段的肿瘤，短短15个月，从IB期进展为IV期
可谓贻误最佳治疗时间的典型，触目惊心
阶段C表现的是人体的晚期阶段，在这个阶段，人体极度衰竭，呈现“恶病质”状态。
肿瘤在这个阶段，尽管免疫监视机制匮乏，但因缺乏有效的营养输入，肿瘤生长速度也不快，其反映的是机体的一种终末状态。
郑医生曾管理过几例终末期的患者，其时肿瘤本身生长并不快，但却肿瘤体积过大，肿瘤内部营养匮乏导致坏死，从而释放多种致死性炎症因子，引发致死性的内环境紊乱，机体也在这种内忧外患的情况下，走向末途。
二、肿瘤与机体的关系
肿瘤与机体呈现的是一种共生关系。
在目前的医疗水平下，除了极少部分超早期的原位癌可实现“治愈”的效果，
对大部分的肿瘤而言，仍属于不可根治的状态。
此时的治疗效果，仅仅是追求一种长期的共生关系。
这种共生关系，即是将肿瘤负荷控制在一个较低的可接受的范围
通过密切随访，一旦监测到肿瘤负荷增加（即复发/转移），就通过积极的干预进行治疗，控制复发病灶，减少肿瘤复发。
最终实现一种长期的带瘤生存的状态。
三、肿瘤治疗的目的
综上所述，所谓积极的肿瘤治疗，就是在一种肿瘤尚可控制的前提下，采取系统的、有效的干预，达到
一方面降低肿瘤生长速度
一方面促进现存肿瘤死亡
最终，降低肿瘤负荷
“中医中药在肿瘤治疗中的地位”
中医中药作为祖国医学的瑰宝，其价值自然无须赘述。
但，实话实说，中医中药在目前大部分实体瘤的控制中，还是比较乏力的。
以肺癌为例，
手术、放疗、化疗、靶向治疗，乃至新兴的免疫治疗，仍然是其主流的治疗手段。
中医中药治疗，直至目前，尚缺乏可以延长生存的数据支持，因此仅仅能作为常规治疗的一种补充。
何谓补充？
就是不肯定也不拒绝。
即尽管无法坐实其延长生存的治疗意义，但也不否认其潜在的具有这方面的功能。
中医中药可以尝试，但请在完成规范治疗的基础上进行。
最后，愿广大病友能擦亮眼睛，相信医生，切实享受到医疗进步带来的疗效改善~
愿上述治疗悲剧不再发生~
也愿上面提到的那位可爱的病友，可以在正规治疗的情况下，获得良好的远期生存~
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