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非小细胞肺癌术后复发人群：谁是真正被“治愈”的那个？

2017年07月26日

作者：郑于臻博士（个人微信号：zhengyuzhendyl）

来源：微信公众号“郑正有词”

复发是任何肿瘤无法绕过的一个难题，即便是医疗高度进展、新技术层出不穷的今天。对于非小细胞肺癌患者而言，即便接受了根治性的手术切除，仍有30%-75%的术后复发率。这部分患者存在治疗难度大、治疗效果差的特点，因此往往被等同于IV期患者。日本国立癌症中心医院最近发表的研究指出，即便在这个群体中，仍存在“治愈”的可能。

该中心纳入635名接受根治性手术切除后复发的非小细胞肺癌患者，研究发现，女性、腺癌、局部复发以及以及较长的无复发生存时间（recurrence-free survival, RFS）的患者治疗效果较好，复发后生存时间（postoperative-recurrence survival, PRS）较长。

而真正获得长期的生存、可被视为“治愈”状态的是那些挺过5年且在第5年评估中仍被认定为“肿瘤控制”的患者。

入组：

在1993-2006年期间接受根治性手术治疗的非小细胞肺癌（IA-IIIB期）中，作者选取635名在2012年7月前确诊复发的患者作为初始研究人群。

PRS的预后分析：

该研究中，中位PRS=9月，3年、5年-PRS 分别为23%及13%。单因素与多因素分析指出，女性、腺癌、局部复发以及较长的RFS往往是较长的PRS的独立预测因素。

PRS<5年与PRS>5年患者的临床病理因素比较：

作者发现，腺癌、较长的RFS以及区域复发患者更容易成为5年生存者。

寻找真正“治愈”患者

在51名挺过复发后5年的患者中，作者基于第5年的评估状态将全组人群分为2组。

肿瘤控制组（cancer-control group），指的是（1）对于复发病灶予以根治性局部治疗，并被认定为无病灶状态（disease-free status）；（2）对于复发病灶予以化疗或靶向治疗，并被认定为部分或完全缓解状态。

肿瘤负荷组（cancer-bear group），为经控制组标准排除在外的患者。

最终，19名患者纳入肿瘤控制组，而32名患者纳入肿瘤负荷组。

比较发现，以手术/放疗/放化疗等局部治疗手段作为复发的首选治疗的比例，肿瘤控制组要远高于肿瘤负荷组（89% vs. 56%，p=0.015）。

生存分析也指出，肿瘤控制组的复发后生存要明显好于肿瘤负荷组，8年PRS 94% vs. 31%，p=0.003。

值得注意的是，肿瘤相关性死亡只见于肿瘤负荷组患者（59.4%，19/32）。而在肿瘤控制组患者中，仅有2名患者出现了非肿瘤相关性死亡（呼吸衰竭及硬脑膜下血肿各1例）。

郑医生小记。

该研究以较大的样本量、较为详实的随访资料以及详实的分析，为非小细胞肺癌的复发治疗情况提供了一个基本的概况，可供参考：

非小细胞肺癌术后复发有接近一半出现于术后两年以内（median RFS=24months）

非小细胞肺癌术后复发是一种严重的疾病状态，有超过1半的患者生存期不足1年（median PRS=9months）

针对非小细胞肺癌的复发状态，采取积极的局部治疗可能获得较好的效果，因为局部治疗在“寡复发”的治疗意义已被提出，且在本研究中，51名挺过复发后5年生存期的患者中，局部治疗（手术/放疗/放化疗）的使用比例高达68.6%

非小细胞肺癌术后复发患者中，那些活过5年且在第5年评估中仍被认定为“肿瘤控制状态”的患者可被视为“治愈”。

参考文献

1.Hishida T, et al. Postoperative oligo-recurrence of non-small-cell lung cancer: clinical features and survivaldagger. Eur J Cardiothorac Surg 2016;49:847-53.
2.Sekihara K, et al. Long-term survival outcome after postoperative recurrence of non-small-cell lung cancer: who is 'cured' from postoperative recurrence? Eur J Cardiothorac Surg 2017.

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入组：

PRS的预后分析：

PRS<5年与PRS>5年患者的临床病理因素比较：

寻找真正“治愈”患者

郑医生小记。

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