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【ASCO指南】转移性胰腺癌ASCO临床实践指南

2017年04月17日

编译：王强

来源：肿瘤资讯

2017年4月，美国临床肿瘤学会（ASCO）发布了转移性胰腺癌循证临床实践指南并发表于Journal of Oncology Practice上。肿瘤资讯为大家编译介绍如下。

1.1. 应进行胸、腹、盆腔多相CT扫描以评估病变范围。如有症状提示，则应进行其他分期检查。（循证，获益超过危害；中等质量证据；强烈建议）

1.2. 认真评估基线时的体能状态、症状、合并症。（循证，获益超过危害；中等质量证据；强烈建议）

1.3. 应与患者及其看护者讨论治疗目的（包括讨论预立遗嘱）、患者状态、支持系统等。（循证，获益超过危害；中等质量证据；强烈建议）

1.4. 多学科协作制定治疗及护理计划，治疗过程中也应多学科协作。（循证，获益超过危害；中等质量证据；强烈建议）

1.5. 应为每一位患者提供临床试验相关信息，包括多线治疗、姑息治疗、生化标本库/生化标志物、观察性试验等相关治疗试验。（非正式共识，获益超过危害；中等质量证据；强烈建议）

2.1. 完全符合下述标准的患者建议应用四氢叶酸、氟尿嘧啶、伊立替康、奥沙利铂方案（FOLFIRINOX）化疗：东部肿瘤协作组（ECOG）体能状态评分0或1，共患病情况较好，患者条件及支持系统适于进行积极医疗干预，可以置入化疗港（chemotherapy port）或输液泵。（循证，获益超过危害；中等质量证据；强烈建议）

2.2. 完全符合下述标准的患者建议应用吉西他滨加白蛋白结合型紫杉醇方案化疗：ECOG体能状态评分0或1，共患病情况相对较好，患者条件及支持系统适于进行相对积极的医疗干预。（循证，获益超过危害；中等质量证据；强烈建议）

2.3. ECOG体能状态评分2分、或共患病状态不允许进行更加积极治疗或直接针对癌症的治疗，则建议仅应用吉西他滨单药治疗。这种情况下也可考虑在吉西他滨的情况下加用卡培他滨或厄洛替尼。（循证，获益超过危害；中等质量证据；中等程度建议）

2.4. ECOG体能状态评分≥3分，或尽管积极干预但共患病控制仍欠佳，则直接针对肿瘤的治疗只能个案实施。需要重点考虑优化支持治疗措施。（循证，获益超过危害；中等质量证据；中等程度建议）

3.1. 完全符合下述标准的患者可以选择吉西他滨加白蛋白结合型紫杉醇方案作为二线治疗：已经FOLFIRINOX一线治疗过，ECOG体能状态评分0或1，共患病情况相对较好，患者条件及支持系统适于进行积极的医疗干预。（非正式共识，获益超过危害；低质量证据；中等程度建议）

3.2. 完全符合下述标准的患者可以选择氟尿嘧啶加奥沙利铂、伊立替康或纳米脂质体封装伊立替康方案作为二线治疗：已经吉西他滨加白蛋白结合型紫杉醇方案一线治疗过，ECOG体能状态评分0或1，共患病情况相对较好，患者条件及支持系统适于进行积极的医疗干预，可以置入化疗港或输液泵。（非正式共识，获益超过危害；低质量证据；中等程度建议）

3.3. ECOG体能状态评分2分、或共患病状态不允许进行更加积极治疗或直接针对癌症的治疗，则建议应用吉西他滨或氟尿嘧啶作为二线治疗。（非正式共识，获益超过危害；低质量证据；中等程度建议）

3.4. 目前尚无细胞毒性药物用于三线或更多线治疗的数据。鼓励患者参加相关临床试验。（非正式共识，获益超过危害；低质量证据；中等程度建议）

4.1. 转移性胰腺癌患者应尽早、最好在首次就诊就全面评估症状、心理状态、社会支持情况。大部分情况下，这样做会提示需要进行正式的姑息治疗咨询及服务。（循证，获益超过危害；中等质量证据；强烈建议）

5.1. 转移性胰腺癌患者应积极治疗癌症所致、及针对癌症治疗所致的疼痛及症状。（循证，获益超过危害；中等质量证据；强烈建议）

6.1. 临床试验之外接受积极针对癌症进行治疗的患者，应在开始治疗后2-3月时进行影像学检查评估治疗效果。首选增强CT。此后，可以在抗癌治疗实施过程中通过更加频繁的临床评估代替影像学评估。不建议常规应用PET扫描。不认为CA19-9是替代影像学来评估治疗效果的理想指标。（非正式共识，获益超过危害；低质量证据；强烈建议）

6.2. 目前尚无治疗时长的数据。应持续进行关于治疗目的、疗效及耐受性评估的相关讨论，以指导治疗继续或停止/中断。（非正式共识，获益超过危害；低质量证据；强烈建议）

参考文献

Sohal DP,Mangu PB.Metastatic Pancreatic Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Summary[J].Journal of oncology practice / American Society of Clinical Oncology,2017,13(4):261-264.

DOI:10.1200/JOP.2016.017368

责任编辑：肿瘤资讯-宋小编

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2020年07月17日

周琳琳

东台市人民医院 | 内科

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