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肺癌长江论坛会后采访——肺癌脑转移的精准放射治疗

2016年11月15日

整理：Lilith

来源：肿瘤资讯

肺癌长江论坛是由复旦大学附属肿瘤医院吴开良教授于2015年发起的以放疗为主的肺癌论坛，主要探讨肺癌治疗领域的最新进展及研究热点。本次论坛非常荣幸邀请到了肺癌放疗领域的顶级专家于金明院士、Shun wong 教授、Feng-Ming Hsu教授、王绿化教授、傅小龙教授等。本届肺癌长江论坛的主题是“精准放射治疗与综合治疗”，将围绕早期肺癌的筛查与治疗、大数据时代下的肺癌个体化放疗、局部晚期和晚期肺癌放疗等热点话题展开深入讨论。

吴开良教授

于金明院士

在会后的采访环节中，吴开良教授、赵快乐教授以及杨焕军教授介绍了肺癌脑转移的放射治疗选择。与会专家一致认为，全脑放疗仍不可或缺，个体化的评估及综合治疗是关键。

9月4日，一篇发表于《柳叶刀》针对非小细胞肺癌多发脑转移患者全脑放疗的研究报告（QUARTZ研究）显示，对于不能手术切除或立体定向放疗的肺癌脑转移患者，最佳支持治疗加全脑放疗与单纯支持治疗相比，全脑放疗仅带来4.7天的质量调整寿命（QALYs）获益，且两组的生存时间和生活质量无显著差异，因此研究者认为全脑放疗在这部分患者的作用是微乎其微的。

对于该项研究结果，吴开良教授提出了自己的看法。他认为，这是一项大型的随机对照III期研究，研究结果提示我们对于评分较差的多发脑转移肺癌患者，不做全脑放疗是似乎可行的。但是，该研究在生活质量量表的选择、全脑放疗的剂量模式、人群构成比、数据集的选择几方面存在缺陷，对所有患者都轻率舍弃全脑放疗是不明智的。

吴教授提到：“事实上，目前关于晚期脑转移患者是否进行全脑放疗有一定的标准，全脑放疗主要适用于转移灶较多的患者。对于评分较低的患者，美国ASTRO指南也是建议不进行全脑放疗的。”多发性脑转移的全脑放疗总体有效率约为30%-40%。在一些特殊人群，比如有EGFR基因敏感突变的患者，联合使用靶向药物有效率可提高到80%。在中国，EGFR突变的比例在肺腺癌中约为40%，显著多于西方国家。这也就说中国有更多的患者可能从全脑放疗中获益。

吴教授介绍说，30%的肺癌患者在病程中会出现脑部转移，小细胞肺癌出现脑转移的概率更高。一般而言，年龄<60岁、身体状况较好、原发肿瘤控制较好的患者可从全脑放疗中获益，对所有的不适合手术或立体定向放疗的非小细胞肺癌脑转移患者都放弃全脑放疗是不明智的。目前肺癌脑转移的治疗手段包括手术治疗、化疗、全脑放疗、立体定向放疗以及靶向治疗。“我们应当个体化治疗肺癌脑转移患者，根据患者的年龄、一般体力状况、脑转移个数、颅外肿瘤控制情况、EGFR突变等因素，探讨不同亚组的最佳治疗模式。”吴开良教授强调。

赵快乐教授介绍，目前在肺癌脑转移患者中，由于技术的成熟，立体定向放疗的比例和疗效目前在逐渐增加。在过去几十年，全脑放疗是脑转移治疗的金标准。现在，全脑放疗的比例已经在逐步下降，但是“全脑放疗应该被放弃“这一观点是不正确的。目前来说，对于存在敏感突变的患者，靶向治疗能获得较多的获益。对这部分病人，靶向治疗与放疗联合使用、靶向治疗后进行放疗、或者放疗后进行靶向治疗都能获益，但具体那种方式最优，目前还没有定论。对于没有突变的病人，刚才吴教授提到，手术治疗也是一个选择。但是可以进行手术治疗的病人较少，一般是孤立的并且触及容易的病灶，最好是全身其他的病灶控制较好的患者才能进行手术治疗。术后一般也是需要放疗的，对于转移灶较少的患者，也可以选择伽马刀或立体定向放疗（SBRT）等放疗方式。但是对于转移灶数目较多的患者，我们还是要选择全脑放疗。

杨焕军教授最后补充道，全脑放疗的独特价值，主要是由于血脑屏障的存在，大部分药物对于脑转移灶无效。对于部分患者，全脑放疗可以将中位生存期从2个月提高到6-9个月。实际上放疗在肺癌治疗中的地位是逐步增加的。对于临界可手术的局部晚期肺癌，同步放化疗与手术的疗效类似。对于不能手术的局部晚期肺癌，同步放化疗是其标准疗法。对于转移数量较少的晚期肺癌，放疗等局部治疗的加入可以使中位无疾病存活期从3.9月提高到11.9月。近年来，由于技术的进步，对于肺癌早期病灶的处理，放疗的效果不差于手术治疗。据发表在《柳叶刀》的研究显示，对于病灶小于4厘米的早期患者，手术治疗的3年生存率为79%，而放疗的3年生存率可以达到95%。目前正在探索将放疗与免疫治疗联合运用，有望进一步提高肺癌患者的疗效。