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北大肿瘤肝胆外一：结直肠癌肝转移病例沙龙

2015年12月17日

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本期的【结直肠癌肝转移讨论沙龙】的病例，来自于昆明医科大学第一附属医院。该病例很有意思，也有一定代表性。大家可以就此病例展开讨论，畅所欲言，共同交流。同时也欢迎大家把临床中遇到的结直肠癌肝转移的疑难病例发送给我们，我们将会在微信平台中进行展示，供大家共同讨论学习。投稿邮箱：pkucancerhpb@126.com。

病史

•患者62岁男性；

•2014年1月3日主因 “大便带血1月余”于入院；

•查体：一般状况良好，直肠指检：截石位，进指7cm所及肠腔未触及异常，退指指套无血染；

•入院检查

–肠镜检查：距离肛门10cm处见不规则隆起物，易出血，占据整个肠腔，肠镜不能通过；

–病理活检：腺癌。

–胸腹盆腔增强CT提示：肺脏、肝脏未见占位性病变，直肠上段肠管增厚，浆膜面不完整，系膜淋巴结肿大

–结肠钡灌检查：直肠上段狭窄，最窄处约0.3cm，狭窄长度约4cm

–CEA：19ug/L，Hb：89g/L

•诊断：

直肠癌cT4aN+M0 III期

手术情况

•术中情况：腹腔探查发现肝脏左外叶表面可见一大小约0.2cm*0.2cm大小转移灶，术中超声证实无其他转移灶。对肝脏转移灶进行腹腔镜下局部切除，随后进行了腹腔镜辅助直肠癌切除术。

•2014年1月15日行“腹腔镜辅助直肠癌切除术+肝S3段转移灶切除术”。

• 病理诊断：

–直肠中分化腺癌，溃疡型，侵及肠壁全层突破浆膜，神经侵犯（+），脉管癌栓（+），肠周淋巴结查见癌转移（14/15）。 –吻合口上下切缘（-）。

–肝脏转移性腺癌。

KRAS外显子2（12,13密码子）野生；B-raf 未见突变。

手术情况

–术后行XELOX方案辅助化疗

–至第6周期XELOX方案结束时患者出现外周神经毒性（Level 3级），改卡培他滨单药维持治疗

术后复发情况

术后11个月（停化疗后4个月）：肝S5/8交界处占位，考虑复发

患者化疗停止仅4个月（术后11个月）便出现早期复发。考虑肿瘤恶性程度较高，予二线方案FOLFIRI联合爱必妥治疗。

2周期评效：维持SD

4周期评效：维持SD

10周期评效：维持SD

14周期评效：PD

讨论

该患者为早期复发病例，术后11月（辅助化疗结束后仅4月）出现肝转移复发，通过改用二线方案化疗增加靶向，前4周期控制尚可。但继续该方案化疗后，出现疾病进展。大家认为该病人在出现肝转移复发以后应该如何治疗呢？目前肿瘤出现进展，下一步治疗方案应该如何选择呢？可以在评论中讨论，也可以点击链接参与投票选择。

https://www.wenjuan.net/s/yE3Efi/

了解更多内容，敬请关注“北大肿瘤肝胆外一”

北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科是国内最早进行大肠癌肝转移方面研究的科室之一，在邢宝才教授的带领下，不论是外科手术技巧还是综合治疗理念，近10年来一直走在国内前列。我科倡导新辅助化疗、转化治疗、辅助化疗联合手术的综合治疗，积极开展参与组建结直肠癌肝转移多学科诊治团队(MDT)，同时与国内外多家诊治中心进行多项药物临床试验。每年接诊大肠癌肝转移患者约100例，目前已经有300多例大肠癌肝转移的患者在我科接受了手术治疗，其中有接近一半的患者存活超过5年，近3年未发生围术期死亡。

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