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甲状腺癌术后如何应用131I治疗？

2015年09月25日

据美国肿瘤协会报告，尽管十余年来甲状腺癌的发病率上升了203%,但死亡率并没有明显升高，其发病率的升高可能是检测手段的提高，检出率升高导致的。

目前手术治疗仍然是甲状腺癌治疗的首选，全甲状腺切除或近全甲状腺切除术有利于对肿瘤进行准确分期，便于术后进行放射性核素¹³¹I治疗及术后甲状腺球蛋白的监控，降低复发和转移的发生率。

为什么手术后还要用¹³¹I治疗？

　　¹³¹I可以清除残留的甲状腺组织（清甲），同时消除残留甲状腺组织中的微小病灶，降低复发和转移的可能性，同时有利于对远处转移灶的治疗。由于¹³¹I治疗后，患者处于甲减状态，TSH的升高可使分化型甲状腺癌（DTC）转移病灶或残留病灶摄碘增强，有利于¹³¹I显像发现隐匿病灶；清甲治疗后可通过检测血清Tg水平判断复发或转移。

DTC术后，哪些情况需要选择应用¹³¹I清甲治疗？

　　1.有远处转移，甲状腺外侵犯，或原发病灶>4cm；

　　2.原发灶1~4cm，无甲状腺外侵犯，中度和高度危险或病理证实淋巴结转移；

　　3.单发灶直径<1cm，或多发病灶中每一病灶直径<1cm，如无其他危险因素可不行清甲治疗。

　　对于妊娠期、哺乳期、计划短期（6个月内）妊娠者、无法依从辐射防护指导者以及术后创口未愈合和WBC<3×10⁹/L的患者，暂不予¹³¹I清甲治疗。此外，在¹³¹I清甲治疗前评估发现有再次手术指证者，应先行手术治疗, 仅在患者有再次手术的禁忌症或拒绝再次手术时，考虑¹³¹I清甲治疗。

治疗前患者需要做哪些准备？

　　1.停用L-T4至少2~3周，或使用重组人TSH（rhTSH），肌注0.9mg/天，连续两天，使血清TSH升高至>30mIU/L。

　　2.低碘饮食（<50μg/d）1~2周，避免应用含碘造影剂和药物（如胺碘酮等）。

　　3.测定甲状腺激素、TSH、Tg、TgAb，行胸片或胸部CT，心电图、肝肾功能检查。

　　4.不建议也不反对进行清甲治疗前的诊断性131I全身显像。

如何确定治疗剂量？

　　对于非高危DTC患者清甲治疗的¹³¹I剂量为30~100mCi；中、高危DTC患者兼顾清灶目的时，清甲治疗的¹³¹I剂量为100~200mCi。

清甲治疗有哪些注意事项？

　　服¹³¹I后多饮水，勤排小便以降低对膀胱和全身的照射；鼓励患者每天至少排大便一次，降低辐射对肠道的影响；嘱患者用酸性饮料或食物促进唾液分泌，降低对唾液腺的损害；¹³¹I治疗后半年须避孕。

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