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乳腺活检良性并非真正良性

2015年03月31日

美国梅奥诊所Hartmann等报告的研究显示，具有非典型增生的乳腺活检诊断为良性，这种诊断掩盖了其病变的危险性。乳腺活检诊断为“良性”的非典型增生女性，未来罹患乳腺癌的风险要远远高于之前所想的。(N Engl J Med.2015;372:78-89)

研究者分折了698例乳腺非典型增生病例(也可称为异形增生病例)。随防25年，143例罹患乳腺癌，乳腺癌的累计发病率为30%，其中81%为浸润性乳腺癌，19%为原位导管乳腺癌。

随着时间的推移，非典型增生活检的乳腺癌累计发生率有所增加。5年的癌变率为6.6%，10年癌变率为12.6%，15年为19.4%，20年为23.1%，25年为30.3%，而对照组的发病率只有8%。

研究者也分析了病灶数与癌变率：15年观察，1个非典型增生病灶，其癌变率为14.2%，2个病灶其癌变率为23.3%，而3个以上病灶，癌变率达34.4%。非典型增生可分为两类，即导管非典型增生和小叶非典型增生，两类增生的发生率和未来罹患乳腺癌的概率相似。

研究者强调，乳腺癌的较高的累计发生率未被广泛认知接受，因此很多情况下非典型增生女性被忽视了，而这部分人群有较高的乳腺癌风险。

美国每年有100万妇女接受乳腺活检结果诊断为良性，这些良性诊断结果中非典型增生占10%。与其他良性病变相比，非典型增生的乳腺癌相对风险较高，这一点为人们认知已有几十年了，不过就是最近非典型增生的绝对乳腺癌风险才被探究。除了研究者报告的30%的乳腺癌发生率，另一个未发表队列研究得到27.5%的乳腺癌发生率。临床医生可以应用这些绝对风险数据了，而不是用风险预测模型，模型一般都没在非典型增生病例中进行过验证。

研究者建议，应对非典型增生患者进行更密切监测，非典型增生患者除了每年乳房X线摄影检查还应接受每年乳房MRI检查。同时可以考虑使用化学预防药物，如选择性雌激素受体调节剂和芳香化酶抑制剂，这些药物已证实可使非典型增生女性获益。但这些预防措施既有利，也有弊。如应用雌激素受体调节剂的主要风险是静脉血栓，应用他莫昔芬会增加子宫内膜癌风险等。美国临床肿瘤学会(ASCO)指南指出，5年预测绝对乳腺癌风险高于1.7%的就应该考虑化学预防了，显然非典型增生患者的乳腺癌风险符合这一标准。

编译：刘复生

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