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精准评估，协同减负：BEST乳腺外科专家协作组国际交流项目中国医学科学院肿瘤医院站圆满举办

10月25日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

随着乳腺癌综合治疗不断发展，临床诊疗在关注肿瘤控制的同时，也更加重视患者的长期生活质量。如何在保障肿瘤学安全的基础上减少腋窝手术创伤，如何在尚无骨痛时识别骨病变并合理启动骨保护治疗，是乳腺癌综合诊疗中的重要课题。2026年10月12日，乳腺外科专家协作组国际交流项目（BEST）走进中国医学科学院肿瘤医院。会议由中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科主任王靖教授与美国乳腺外科医师协会前任主席、纽约大学朗格尼医学中心Jill Dietz教授担任主席，中国医学科学院肿瘤医院徐兵河院士致辞。与会专家通过中心参访、专题报告和病例讨论，交流靶向腋窝清扫术与骨转移管理的临床实践。

参访与交流展现乳腺中心建设

学术交流前，Jill Dietz教授参访乳腺中心，了解院内诊疗工作。会议开场由王靖教授主持，徐兵河院士对来访专家表示欢迎，期待通过深入交流学习不同医疗中心的经验，拓展合作机会。Jill Dietz教授分享了参访感受，并表示期待与现场同道充分讨论。

图片1.png Jill Dietz教授参访乳腺中心

图片2.png 王靖教授

图片3.png 徐兵河院士

随后，中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科刘强教授介绍医院及乳腺中心的发展。2025年，乳腺外科门诊量超过10万人次，手术量超过7600例。依托多学科诊疗与科研平台，中心围绕局部治疗优化、分型指导的精准治疗、液体活检及人工智能辅助决策等方向开展研究。依托上述临床与科研平台，刘强教授进一步介绍了团队针对肿瘤整形保乳术后瘤床定位困难开展的研究。由于乳腺组织重排可能影响术后放疗的精准定位，团队尝试通过术前瘤床加量照射优化手术与放疗的衔接，并持续评估其可行性与安全性，同时探索微创乳房重建与缺损修复技术，以兼顾肿瘤治疗与乳房外形恢复。人才培养、规范化培训、患者教育及国际联合培养等工作，也为临床经验交流和持续研究提供了支撑。

图片4.png 刘强教授

靶向腋窝手术重视分期准确性

Jill Dietz教授以《靶向腋窝清扫术（TAD）最新进展》为题，梳理腋窝手术减量的证据与技术路径。她指出，评估腋窝手术价值，需要同时关注分期准确性、对后续系统治疗决策的影响，以及淋巴水肿等并发症。TAD的核心是将原先标记的目标淋巴结切除与前哨淋巴结活检结合，使新辅助治疗后的腋窝评估更具针对性。

围绕如何降低漏检风险，Jill Dietz教授介绍了淋巴结标记、双示踪、导丝和无线定位等方法，并比较不同技术在操作便利性、资源可及性和影像评估中的特点。她结合本中心流程说明，磁性种子可能影响MRI图像，因此应统筹安排疗效评估与定位时机。技术选择需要服务于目标淋巴结的可靠检出，并与后续病理评估衔接。

对于TAD能否替代腋窝淋巴结清扫术（ALND），Jill Dietz教授结合相关研究介绍了手术减量的进展，同时强调仍需关注患者初始疾病负荷、治疗后残留情况及放疗安排。部分复杂患者仍可能需要腋窝清扫，后续策略应经多学科讨论确定。

图片5.png Jill Dietz教授

从患者筛选讨论技术落地边界

首轮讨论由中国医学科学院肿瘤医院马飞教授主持，引导与会专家结合临床实践，探讨TAD的适用人群与技术实施中的难点。中国医学科学院肿瘤医院方仪教授关注初始淋巴结阳性、经新辅助治疗后临床转阴患者的获益机会，指出准确找到原先转移的淋巴结有助于判断腋窝状态，同时期待更完整的研究结果支持实践调整。首都医科大学附属北京朝阳医院李杰教授认为，新辅助治疗后的淋巴结纤维化与退缩可能增加漏检难度，靶向切除可补充前哨淋巴结活检的信息，但仍依赖可靠标记和规范操作。北京大学肿瘤医院王立泽教授结合临床经验，提出新辅助治疗后可能难以找到钛夹标记的淋巴结，并就磁性定位是否影响MRI检查、现有非随机研究结果能否支持临床决策等问题展开讨论。他强调，技术推广还需兼顾患者筛选和术后放疗。北京天坛医院王文彦教授进一步讨论定位方式、术中病理评估与后续治疗的衔接。Jill Dietz教授逐一回应，分享完成新辅助治疗后MRI评估、再安排磁性种子定位的流程，并强调结合病理结果由多学科团队共同讨论后续治疗方案。马飞教授在环节总结中指出，综合治疗的进步为外科手术减量提供了条件，也对学科协作提出了更高要求。

图片6.png 马飞教授

图片7.png 方仪教授

图片8.png 李杰教授

图片9.png 王立泽教授

图片10.png 王文彦教授

真实病例引出骨病变诊断难题

在中国医学科学院肿瘤医院樊英教授主持下，中国医学科学院肿瘤医院尼露排教授分享了一例覆盖乳腺癌早晚期病程的无症状骨转移典型病例。案例重点指出：骨转移治疗不应以患者临床症状为启动依据，一旦影像学确诊骨转移，需即刻启动骨保护剂治疗，无症状阶段正是患者干预的最佳窗口期。

图片11.png 樊英教授

图片12.png 尼露排教授

多学科协作完善骨转移全程管理

围绕病例中的胸骨病变性质及骨保护治疗时机，樊英教授主持第二轮讨论，邀请与会专家结合各自专业分享诊疗经验。中国医学科学院肿瘤医院张鑫鑫教授提出半数乳腺癌骨转移患者确诊时无典型临床症状，部分患者全程无明显不适，直至发生病理性骨折等严重骨相关事件才被发现。因此，临床筛查与诊断工作，绝对不能以是否出现症状作为判断标准。影像诊断科李静教授针对骨转移影像学诊断作出详细建议：乳腺癌术后患者需规律开展骨转移筛查，临床推荐骨扫描初筛+胸/腹/盆CT骨窗确诊的联合筛查方案；针对脊柱可疑转移病灶，优先采用核磁进一步明确诊断。北京大学肿瘤医院祁萌教授强调了初始分期与病理评估的重要性。中国医学科学院肿瘤医院兰波教授进一步提醒，应注意放疗后骨损伤等因素对诊断的干扰，并与张鑫鑫教授交流肋骨病灶活检的可行性。该院莫红楠教授则结合临床经验，强调影像与骨科协作对疑难病例诊断的支持作用。

一旦确诊骨转移无论是否有症状，立刻开始骨保护治疗，基本是全场嘉宾的共识。因此现场专家重点围绕「无症状单发疑难骨转移的精准诊断」展开热烈讨论，聚焦影像学工具的规范化组合应用。李静教授明确给出临床诊断准确度排序：PET＞CT≈核磁＞骨扫描，同时提出临床实操建议：两项影像学检查结果报阳即可明确诊断；疑难病例可通过骨穿进一步确诊。指导临床通过多影像工具联合应用，早期识别骨转移病灶、及时启动干预，牢牢把握患者最佳治疗时机。

图片13.png 张鑫鑫教授

图片14.png 李静教授

图片15.png 祁萌教授

图片16.png 兰波教授

图片17.png 莫红楠教授

随着讨论从骨病变的诊断延伸至风险评估和长期管理，中国医学科学院肿瘤医院王佳妮教授介绍了马飞教授牵头的骨转移风险预测研究，探讨以风险分层指导筛查的思路，并指出预防性干预仍需进一步验证。在长期管理方面，北京大学第三医院李倩教授进一步提出，对于病情持续稳定的患者，骨保护治疗应维持多久、何时可以停药，仍是临床实践中需要探讨的问题。北京市朝阳区三环肿瘤医院桑蝶教授和中国医学科学院肿瘤医院王文娜教授分别结合疑难影像及随访中新发骨质改变，讨论进一步检查的选择。李静教授回应时强调，应结合放疗范围、骨质破坏、软组织病变及全身情况综合判断。

图片18.png 王佳妮教授

图片19.png 李倩教授

图片20.png 桑蝶教授

图片21.png 王文娜教授

结合上述交流，樊英教授总结指出，骨转移的诊断、疗效评价与长期用药仍有许多具体问题，需要借助多学科会诊和动态随访逐例分析，治疗时长也应结合个体情况评估。

以临床问题推动持续交流

会议最后，马飞教授作总结，感谢各学科专家参与，并表示应持续向国际同行和国内同道学习，在交流中发现不足、改进诊疗。本次BEST中国医学科学院肿瘤医院站将腋窝手术减量与骨病变管理中的具体难题带到同一讨论平台，既分享技术进展，也审视证据边界。本次交流聚焦如何准确评估病情，并通过多学科协作优化治疗方案，在保障肿瘤学安全的同时减轻患者的治疗负担。

图片22.png