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2026 WCLC | Chad G. Rusthoven教授解读SWOG S1827/MAVERICK研究，重新审视MRI时代SCLC预防性脑照射

09月22日

整理：肿瘤资讯

2026年世界肺癌大会（WCLC）期间，III期SWOG S1827/MAVERICK研究公布结果。对于初始治疗后脑MRI未发现转移的小细胞肺癌（SCLC）患者，与预防性脑照射（PCI）联合MRI监测相比，单纯MRI监测显著改善无认知功能衰退生存期（CFFS）；与此同时，PCI联合MRI监测组脑转移发生率更低，但两组PFS及初步OS分析均未见显著差异。MAVERICK由此为现代MRI监测背景下如何权衡PCI的颅内控制获益与认知、安全性影响提供了前瞻性随机证据。
值此大会期间，【肿瘤资讯】对话研究主要研究者美国科罗拉多大学医学院Chad G. Rusthoven教授，围绕研究设计背景、核心结果及PCI在SCLC脑转移预防中的未来定位展开解读。

Q1：PCI长期以来用于降低SCLC脑转移风险，而脑MRI监测的日益普及也在改变临床决策。在决定是否采用PCI时，需要重点考虑哪些问题？MAVERICK研究旨在回答怎样的临床问题？

Chad G. Rusthoven教授：SCLC具有较高的脑转移风险，既往研究显示，PCI可使后续脑转移发生率降低约50%。但在降低脑转移风险的同时，如何权衡PCI可能带来的认知功能影响，也一直是临床关注的问题。

PCI作为标准治疗的重要循证依据，主要来自MRI尚未广泛应用时期开展的研究，这些研究显示PCI可带来OS获益。随着MRI逐渐用于分期和随访，一个新的问题随之出现：如果能够通过规律MRI更早发现脑转移并及时给予挽救治疗，PCI既往观察到的生存获益是否仍然存在？

此前，日本III期研究已在广泛期SCLC中比较MRI监测联合或不联合PCI，结果未观察到显著OS差异，但局限期患者一直缺乏类似的随机研究证据。MAVERICK正是为填补这一空白而设计，也是首项同时纳入局限期和广泛期SCLC患者、随机比较单纯MRI监测与PCI联合MRI监测的III期研究。

研究通过规律脑MRI和标准化认知功能评估，主要考察单纯MRI监测能否改善无认知功能衰退生存期（CFFS），即延长认知功能下降或死亡发生前的时间，同时不影响OS。

Q2：MAVERICK研究在认知结局、脑转移控制、总生存和安全性方面有哪些关键发现？您认为哪些结果最值得关注？

Chad G. Rusthoven教授：MAVERICK研究达到了主要终点。与PCI联合MRI监测相比，单纯MRI监测显著改善CFFS，HR为0.60（90% CI 0.46–0.78，P=0.0005）。这一获益在局限期和广泛期SCLC患者中表现出一致趋势，也未因是否接受免疫治疗而出现显著差异。

另一方面，PCI对脑转移的预防作用依然十分明确。12个月脑转移发生率在单纯MRI监测组和PCI联合MRI监测组分别为30%和15%（sHR 2.19；95% CI 1.31–3.64）。这一结果也表明，PCI在降低脑转移发生风险方面依然具有明确作用；更值得关注的是，这种更强的颅内控制并未进一步转化为PFS改善，两组PFS无显著差异（HR 0.96；90% CI 0.75–1.23）。

目前基于128例死亡事件的初步OS分析同样未观察到显著差异（HR 0.90；90% CI 0.67–1.20），最终分析将在190例死亡事件后进行。安全性方面，PCI组3～5级治疗相关不良事件发生率更高（7.9% vs 0.8%，P=0.004）。

因此，我认为MAVERICK最值得关注的并不是某一个孤立终点，而是这些结果之间的关系：PCI能够更有效地预防脑转移，但在规律MRI监测背景下，这一优势目前并未转化为PFS或初步OS改善；与此同时，单纯MRI监测在CFFS和治疗相关毒性方面表现更有利。

Q3：基于MAVERICK结果，临床医生在考虑单纯MRI监测或PCI联合MRI监测时，应如何看待患者选择？是否存在需要特别关注的临床因素或患者亚组？

Chad G. Rusthoven教授：首先需要明确，MAVERICK针对的是初始治疗后脑MRI未发现转移的SCLC患者。在这一前提下，单纯MRI监测带来的CFFS获益在局限期和广泛期患者中总体一致，也没有因是否接受免疫治疗而出现显著差异。这提示，研究观察到的获益并不局限于某一特定分期或治疗背景，具有较广泛的适用性。

基于目前结果，我认为单纯MRI监测可以作为这类患者优先考虑的管理策略。规律MRI监测使我们能够持续观察颅内情况，并在脑转移出现时及时给予治疗，同时避免常规全脑照射可能带来的相关不良影响。

当然，PCI降低脑转移发生率的作用依然明确。因此，MAVERICK更重要的意义在于帮助我们重新权衡脑转移预防与认知功能、安全性之间的关系。至于是否存在某些患者能够从PCI获得更大的整体获益，目前的数据还不足以进一步区分。

Q4：展望未来，MAVERICK结果可能如何影响PCI和脑部监测策略在SCLC中的定位？未来还有哪些问题需要进一步回答？

Chad G. Rusthoven教授：MAVERICK提供了现代MRI监测背景下比较PCI与单纯MRI监测的前瞻性随机证据。我认为，这些结果支持将单纯MRI监测作为初始治疗后脑MRI未发现转移患者的重要管理选择，也为重新认识PCI在SCLC脑转移预防中的作用提供了新的依据。

过去评价PCI时，降低脑转移发生率一直是非常重要的考量。MAVERICK进一步表明，在能够进行规律MRI监测的情况下，我们还需要同时关注认知功能、治疗相关毒性，以及更好的颅内控制能否进一步转化为PFS或OS获益。因此，在评价脑转移预防策略时，除了脑转移发生率，还需要综合考虑认知功能、治疗相关毒性以及PFS和OS等结局。

未来仍有一些问题需要继续回答。目前OS分析尚未成熟，最终结果将在更多死亡事件发生后完成；同时，哪些患者仍可能从PCI获得更大的整体获益，也值得进一步探索。随着这些数据逐步完善，我们将能够更加清晰地界定PCI与MRI监测在不同患者中的临床角色。

责任编辑：Yume
排版编辑：Yume