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川渝论道，思辨启新 | CACA指南中国行媒体解读行动"非辩不可"肺癌医师辩论项目成都站圆满落幕

09月21日

来源：肿瘤资讯

2026年9月，CACA指南中国行媒体解读行动“非辩不可”肺癌医师辩论项目成都站在天府之国成功举办。本次会议由中国抗癌协会非小细胞肺癌专委会和CACA青年理事会联合发起，旨在搭建高水准的学术思辨平台，深度聚焦肺癌精准诊疗领域的前沿争议与临床决策难题。会议设置两场主题思辨，围绕EGFR突变晚期非小细胞肺癌一线优选策略、EGFR突变合并PD-L1高表达晚期肺癌患者的一线选择展开深入交流。与会专家结合最新临床研究数据和真实世界诊疗证据进行了系统解读与多维剖析，为参会医生提供了实践指南与思辨视角，是一场启迪临床思维、推动诊疗能力提升的学术盛会。

大会开幕式及致辞

本次会议由四川大学华西医院车国卫教授、重庆大学附属三峡医院黄小平教授担任大会主席。

大会开场环节由绵阳中心医院徐维国教授主持。徐维国教授对远道而来的各位专家学者及参辩队伍表示热烈欢迎，并邀请大会主席车国卫教授、黄小平教授作开场致辞。

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车国卫教授在致辞中指出，本次活动形式新颖、以问题为导向，具有鲜明的多学科特色——呼吸科、肿瘤科、外科等不同背景的医师同台交流，针对同一临床议题从各自专业视角展开剖析，这种跨学科碰撞比单纯聆听讲座收获更大。他强调，肺癌诊疗日益强调规范化与个体化相结合，多学科协作是提升诊疗质量的关键路径。

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黄晓平教授在致辞中表示，大会组委会搭建这一全新的学术交流平台，让川渝两地的肺癌领域精英汇聚一堂，以思辨的方式共同探究诊疗真理。他指出，尽管当前肺癌领域已有众多专家共识与指南推荐，但个体化治疗原则始终是临床实践的核心命题——如何更好地为每一位患者服务，值得持续深耕。

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学术辩论部分

本场评委团专家分别为：四川省人民医院陈琳教授、达州市中西医结合医院胡海宗教授、四川省人民医院谢可教授、南充市中心医院罗晖教授、绵阳中心医院徐维国教授。

第一辩题：EGFR突变晚期NSCLC从患者获益角度出发的一线优选策略——首选靶向单药 vs 首选靶化联合

第一场思辨由贵黔国际医院姚伟教授担任主持。

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正方“刚柔并济队”来自四川大学华西医院，由领队刘洁薇教授，队员蒲丹教授、范铭钰教授、刘燕扬教授组成，主张"首选靶向单药"。

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正方指出，以奥希替尼为代表的EGFR-TKI单药治疗历经二十余年发展，循证证据充分，在疗效、安全性、生活质量、药物可及性及医保覆盖等方面具有综合优势；单药治疗是“第一顺位”选择，而非唯一选择——对于部分经筛选的患者，后续可根据病情进展考虑联合策略。正方强调，晚期肺癌患者的生活质量与生存长度同等重要，单药靶向在全面获益层面更具优势。

反方“愈见联合队”由领队陆军特色医学中心李娟教授，队员重庆市人民医院王丽教授、重庆医科大学附属璧山医院胡行教授、陆军军医大学第一附属医院梁培强教授组成，主张“首选靶化联合”。

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反方提出，联合治疗的核心目标是让患者获得更深的缓解、更长的疾病控制时间，从而转化为总生存获益；靶化联合虽增加了一定毒性反应，但可通过支持治疗有效管理，且对于体能状态良好的年轻患者，联合方案有望突破单药治疗的疗效瓶颈。反方强调，“活得长才能活得好”，联合策略是面向未来的治疗趋势。

点评环节，黄小平教授对双方的表现给予了高度评价。他表示，从着装仪态到语言逻辑能力，双方均已展现出川渝两地青年医师的高水准；各队领队对团队的有力加持，也让队伍呈现出良好的风采。他期待另外两支队伍在下半场带来更精彩的表现。

第二辩题：伴EGFR突变且合并PD-L1高表达的晚期NSCLC患者，一线治疗方案选择——应以靶向优先 vs 应以免疫优先

第二场思辨由四川大学华西医院唐小军教授担任主持。

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正方“把握先机队”领队为四川省肿瘤医院王毅教授，队员分别是四川省人民医院李松霖教授、成都市第七人民医院周陈娇教授、成都市第一人民医院赵倩教授，主张“首选靶向”。

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正方指出，对于EGFR突变人群，无论PD-L1表达水平如何，靶向治疗均为指南推荐的首选方案；相关临床数据显示，免疫单药用于EGFR突变患者的ORR仅约20%、中位PFS约3个月，而靶向治疗的ORR可达70%左右、中位PFS约18个月，疗效与安全性均显著优于免疫先行。

反方“逆鳞队”领队为青海大学附属医院陈蓉教授，队员分别是兰州石化总医院李云霞教授、青海大学附属医院黄敏教授、兰州大学第一医院曹雄教授，主张“免疫先行”。

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反方提出，EGFR突变合并PD-L1高表达是一类特殊的亚组人群，现有研究提示此类患者接受奥希替尼单药治疗时PFS和OS呈缩短趋势，提示靶向单药对该亚组的疗效可能欠佳；免疫联合化疗或联合抗血管治疗可有效逆转“冷肿瘤”微环境，为这部分患者提供新的治疗思路。反方强调，循证医学不应只停留在大型三期临床研究中，生物标志物指导下的个体化治疗同样具有重要价值。

点评环节，罗晖教授表示，“EGFR突变合并PD-L1高表达人群的一线策略”目前尚无定论，正反双方各有“好辩”之处——正方手握成熟的指南体系、论据扎实，反方聚焦仅占5%-15%的高表达亚组、更需探索开拓。他特别肯定反方领队的临场激情，认同“不被指南完全指导一切”、在循证基础上敢于探索方能推动指南更新；也赞赏正方对既有循证体系的清晰呈现，两支队伍均展现了精彩的思辨与专业素养。

两场思辨之后，陈琳教授、胡海宗教授、谢可教授也分别进行了复盘点评。三位专家对各队精神面貌与团队配合予以肯定，各队观点多源于临床数据剖析，颇具裨益。专家们也提醒，年轻医生应“基于指南而不限于指南、基于循证而不限于循证”，敢于打破思维定式，方能不断提升医学素养。

专题学术会议

专题学术环节，四川大学华西医院李之曦教授带来《EGFR经典突变晚期NSCLC一线治疗策略》专题报告，系统梳理了三代EGFR-TKI的临床应用。他结合奥希替尼等药物的循证数据指出，EGFR-TKI联合化疗虽有明确获益，但并不存在治疗“优势人群”——CNS转移、L858R突变、TP53突变等仅为预后不良因素，并非疗效获益更多的预测因子；且靶化联合显著增加不良反应，大部分患者难以耐受长期化疗，唯有持续耐受化疗的患者方能获得更长的PFS和OS，故联合治疗应选择年轻、体力状况好的患者，以确保获益。李之曦教授最后总结强调，晚期一线治疗中三代EGFR-TKI仍是基石，伏美替尼等靶向药物疗效可靠、安全性更佳，是一线治疗的有力武器。

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