首页 > 文章详情

晚期肺癌免疫治疗全程管理新思考：汪步海教授谈MDT前置介入与循证规范化探索

07月07日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

随着免疫治疗在晚期肺癌中的广泛应用，临床决策已不再局限于药物选择本身，而是更加注重疗效判断、安全管理和长期治疗策略的整体把握。尤其在临床实践中，不同患者的基础状态、免疫功能和治疗反应差异明显，也对规范化管理提出了更高要求。近日，【肿瘤资讯】特邀苏北人民医院汪步海教授，围绕晚期肺癌免疫治疗中的MDT介入节点、临床实践中的决策难点及未来循证研究方向进行深入分享。

汪步海

教授，主任医师，博士生导师，医学博士

江苏省苏北人民医院
苏北医院肿瘤科主任、肿瘤研究所所长
苏北医院开发区分院副院长，教授，主任医师，博士生导师，医学博士
国际肺癌研究协会（IASLC）成员
中国胸部肿瘤协作组（CTONG）主要研究者
中国临床肿瘤协会（CSCO）肺癌专业委员会委员
中国临床肿瘤协会（CSCO）放疗专业委员会委员
中国临床肿瘤协会（CSCO）小细胞肺癌专业委员会常务委员
中国临床肿瘤协会（CSCO）肿瘤标志物专业委员会常务委员
中国抗癌协会肿瘤个案管理专业委员会常务委员
中国抗癌协会肿瘤放疗专业委员会青年委员
江苏省抗癌协会常务理事
江苏省老年医学学会肺癌分会主任委员
江苏省研究型医院协会肿瘤放射治疗专委会副主任委员
江苏省核学会肿瘤放射治疗委员会副主任委员
江苏省抗癌协会纵膈肿瘤专业委员会副主任委员
江苏省医学会肿瘤专业委员会常务委员
江苏省抗癌协会肿瘤放疗专业委员会常务委员
江苏省医院管理协会肿瘤医院分会常务委员
江苏省医学会放疗专业委员会委员
江苏省医学会医疗损害鉴定暨医疗事故技术鉴定专家库成员
扬州市抗癌协会常务副理事长
扬州市化疗与生物治疗专业委员会副主任委员
扬州市放射肿瘤治疗学专业委员会副主任委员
江苏省医学领军人才
德国莱比锡大学医院和弗莱堡大学肿瘤中心访问学者

前置介入：免疫治疗关键节点的MDT管理

汪步海教授：目前，免疫治疗在肿瘤治疗中的应用已经非常广泛，不仅是在晚期肺癌，在多种肿瘤中都已成为重要治疗手段。随着免疫治疗应用范围不断拓展，临床也面临新的挑战。对于免疫治疗相关疗效和毒性反应，我们在机制层面的认识仍在不断完善，因此更需要MDT共同参与判断和处理，在多个关键时间节点提前介入。

首个节点是前瞻性的基线评估。治疗前需要判断免疫治疗可能带来的疗效和毒副作用，明确基线检测内容，并对检测结果进行综合解读。除影像学、病理学外，分子病理、临床专家和药学专家也需要共同参与。对于基线时存在心肺基础疾病的患者，要评估免疫治疗是否会加重原有疾病，或诱发免疫相关毒性反应。不同免疫检查点抑制剂及相关治疗策略的不良反应特点并不完全相同，因此，药物选择往往需要MDT在治疗开始前介入。

第二个节点是初次疗效评估。免疫治疗的疗效评估与传统治疗（常采用RECIST标准）并不完全相同。免疫治疗反应模式更复杂，部分患者可能出现假进展、超进展或延迟缓解，这些情况都需要多学科团队共同判断。

第三个节点是免疫相关不良反应处理。如果患者出现心脏毒性、肝毒性等可能危及生命的免疫相关毒性反应，可能需要心脏科、消化科，甚至ICU团队共同加入MDT讨论，及时控制毒副作用，并评估患者后续是否仍有机会继续从免疫治疗中获益。

第四个节点是免疫耐药后的方案决策。免疫耐药可能与免疫相关淋巴细胞耗竭、基础疾病因素，或肿瘤本身特殊的抑制性发展有关，需要结合患者身体状况和疾病特点制定后续方案。

在当前免疫治疗背景下，MDT团队也面临新的要求。除了传统多学科协作，还需要分子病理学加入，并建立类似分子肿瘤委员会（Molecular Tumor Board），的协作机制。对于biomarker、分子分型和NGS检测结果如何分析并转化为临床决策，都需要MDT体系不断完善，并在不同关键节点实现精准介入，才有可能最大程度保障治疗安全与高效。

循证规范：免疫治疗决策的临床难点

汪步海教授：目前免疫治疗仍有很多循证医学依据相对不充分的领域，尤其是在特殊人群应用、联合治疗选择以及长生存患者停药时机等方面，仍需要更多研究回答。

首先是特殊人群的用药安全。免疫系统疾病本身比较复杂，有些患者属于免疫反应过强的自身免疫性疾病，也有一些患者本身免疫功能较弱。对于这类患者，是否适合接受免疫治疗，以及如何安全应用免疫治疗，仍需更多证据支持。此外，如果肺癌累及与免疫功能相关的重要器官，治疗该如何开展，也需要进一步探索。当前免疫治疗在临床中多采用联合治疗模式，例如，联合化疗、放疗、抗血管生成治疗，或其他TKI治疗。对于这些不同治疗组合在特殊人群中的应用，现有循证证据仍不够充分。

第二是长生存患者的停药时机。临床通常认为，免疫治疗时间一般应超过1年（充分发挥作用），但多数情况下不超过2年（避免长期刺激可能导致T细胞耗竭）。不过，这主要来自既往临床经验，并非适用于所有患者的标准答案。停药与否不能简单按固定时间判断，而应结合患者治疗反应、免疫功能状态以及整体身体情况进行个体化评估。

在这一过程中，MDT团队同样需要发挥重要作用。例如，通过监测患者淋巴细胞数量和细胞因子表达情况（如IL-6、IL-8等细胞因子明显升高，可能提示机体处于较高炎症激活状态），可辅助评估不良反应的风险，判断免疫治疗应继续、停止，还是择期重新启动。

未来，研究方向不仅包括特殊人群的免疫治疗应用，更在于如何更精准地寻找biomarker。随着技术发展，人工智能以及影像组学、分子组学、病理组学等多组学整合分析，将为未来临床研究提供新的工具和帮助。最终，这些问题仍需前瞻性临床研究给出明确答案，以循证医学证据进一步规范真实世界中的免疫治疗决策。

总结

总体来看，晚期肺癌免疫治疗的规范化应用，既需要MDT在基线评估、疗效判断、毒性管理和耐药后决策中前置介入，也需要更多前瞻性研究回答真实世界中的关键问题。未来，随着分子病理、多组学检测和人工智能等工具不断融入临床，免疫治疗有望在疗效、安全性和长期管理之间实现更加精准的平衡。

责任编辑：肿瘤资讯-Nydia
排版编辑：肿瘤资讯-Sjn