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肺癌治疗新思考：王永生教授解读标准治疗、创新探索与MDT前置管理

07月02日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

随着肺癌治疗手段不断丰富，临床决策也变得更加复杂。面对不同疾病阶段、治疗目标和患者个体情况，如何在规范治疗基础上为患者制定更合适的方案，已成为临床实践中的重要问题。近日，【肿瘤资讯】特邀南京鼓楼医院王永生教授，围绕晚期肺癌治疗决策与全程管理相关话题进行分享。

王永生教授

南京鼓楼医院呼吸科主任医师医学博士
南京大学副教授，硕导
中国临床肿瘤学会（CSCO）临床研究专委会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）血管靶向治疗专家委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）转化医学专家委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）小细胞专家委员会委员
中国医药教育协会肺癌专业委员会委员
中国抗癌协会(CACA)罕见突变及罕见肿瘤专业委员会委员
江苏省医师协会呼吸分会青年委员
江苏省健康产业研究会肿瘤防治专业委员会委员
德国海德堡大学附属曼海姆医学中心，新加坡国立癌症中心，日本神奈川县癌症中心进修
主持“国家科学自然基金青年基金一项”miR-34/AXL导致肺癌TKI耐药的新机制
发表SCI40余篇，获得肺小结节软件著作权一部

规范为基：标准治疗与创新探索的平衡

王永生教授：在临床实践中，治疗决策往往需要综合多个维度来考虑。一般来说，如果已经有明确的标准治疗方案（SOC），应优先推荐患者接受标准方案治疗；但对于部分患者，如果有设计较好、方案相对成熟的临床研究，也可以建议其考虑参与。

这类研究通常是在标准治疗基础上进行进一步探索，即在标准质量上做“加法”（如联合化疗、双抗或单抗等）。对于一些已经进入Ⅲ期研究、前期证据相对成熟，并且有可能为患者带来进一步获益的方案，可以在充分沟通的基础上，推荐合适的患者尝试。

此外，还需要考量疗法本身对患者生活质量和安全性的影响。如果某种新疗法对患者生活质量影响较小、毒性相对可控，同时潜在获益大于可能带来的副作用，也可以建议患者考虑参加相关临床研究。对于合适的患者而言，这些新的治疗方式有可能带来更长时间的疾病控制和治疗获益。

全程规划：MDT前置介入的临床价值

王永生教授：在临床实践中，肺癌患者往往会在肿瘤科、呼吸科、放疗科或外科等不同专科接受治疗，但很少能够同时接受多个专科专家的综合评估。事实上，MDT并不是到了终末期、没有治疗办法时才启动的“抢救式讨论”，而应该更早介入患者的诊疗全过程。

在我们医院，MDT协作已经较为成熟。放疗科、呼吸科、肿瘤科、外科等相关专科会定期围绕患者病情进行讨论，从不同专业角度共同制定更加合理的治疗方案。以早期至局部晚期，尤其是Ⅲ期患者为例：患者是否需要手术，术前是否应该接受新辅助治疗，新辅助治疗后如何安排外科手术，术后病理是否达到pCR或MPR，后续是否还需要继续抗肿瘤治疗，这些关键节点都需要放疗科、肿瘤科、外科、呼吸科，甚至病理科共同参与讨论与决策。

对于晚期患者，MDT同样需要提前介入。系统性抗肿瘤治疗是晚期患者最重要的治疗手段，但在治疗过程中，是否需要联合局部治疗、什么时候介入局部治疗，也需要多学科共同判断。随着免疫治疗和靶向治疗不断延长患者生存，部分患者可以获得3年、4年、5年，甚至更长时间的生存。在这种长生存状态下，如果出现一些小病灶，或者新发局部病灶，是否需要进行局部干预，选择SBRT、消融还是其他治疗方式，都应该通过MDT前置讨论，而不是等到患者无药可用时再考虑。

此外，临床研究也是MDT前置管理中需要重点考虑的一环。以鼓楼医院为例，肿瘤科和呼吸科目前开展了多项肿瘤相关临床研究。对于可能适合临床研究或新疗法的患者，团队也会提前进行评估和筛选。尤其是在患者接近耐药或出现进展风险时，团队会提前判断是否存在合适的后续治疗方案，并与患者进行充分沟通，帮助其更好地理解治疗选择。

总结

总体来看，晚期肺癌治疗决策正在从单一方案选择，转向更加注重规范性、前瞻性和全程规划的综合管理模式。标准治疗仍是临床决策的基础，创新疗法和临床研究的选择应建立在方案成熟度、潜在获益、安全性及生活质量影响等多维评估之上。与此同时，MDT不应只是终末期补救，而应前置到早期治疗决策、晚期局部干预以及后续方案衔接等关键节点，帮助患者在不同疾病阶段获得更加合理、连续的治疗安排。

责任编辑：肿瘤资讯-Nydia
排版编辑：肿瘤资讯-Sjn