聚焦多学科协作，共探肺癌规范化诊疗 ——“肺跃时空”肺癌多学科规范化诊疗交流会6月28日场圆满召开

会议首个学术环节中，吉林大学第一医院马利新教授带来了关于可切除ALK融合非小细胞肺癌围手术期管理中国专家共识的深度解读。马利新教授详细阐述了ALK融合突变在非小细胞肺癌中的流行病学特征，指出在I-IIIA期肺腺癌患者中，ALK融合几率约为7.2%，且多见于年轻、不吸烟的女性患者。这类患者术后远处转移风险极高。结合ALINA及LUMINAR等重磅临床研究数据，马利新教授强调了靶向治疗在早期及局部晚期ALK阳性患者术后辅助治疗中的显著优势。研究显示，术后靶向治疗能带来强大且持久的无病生存期（DFS）改善，并正积极转化为总生存期（OS）获益。同时，针对新辅助靶向治疗的临床探索、术后靶向治疗的最佳疗程（推荐2年），以及全程管理中的复发监测，马利新教授也分享了共识推荐与前沿临床洞察。

在病例分享环节，吉林大学第一医院高新亮教授率先分享了一例跨度长达6年、先后出现三个原发病灶的罕见肺癌病例。该患者于6年前确诊RET融合IIIA期左肺下叶腺癌，行手术及辅助化疗；4年前确诊无驱动基因突变IA2期右肺下叶背段腺癌，行局部切除；半年前再次新发KRAS G12C突变IVA期右肺下叶基底段腺癌伴胸膜转移，目前正接受靶向药物阿达格拉西布联合化疗与免疫治疗。

山西省肿瘤医院MDT团队对该病例进行了全方位剖析：侯丽娜教授从影像学时间轴出发，详细解析了如何通过结节的形态、边缘、密度以及从纯磨玻璃到实性成分的动态演变，精准鉴别多原发肺癌与肺内转移。昝丽坤教授结合组织形态学特征指出，多次病理亚型的差异及NGS基因检测呈现的截然不同的突变图谱，是确诊异时性多原发肺癌的金标准。李媛教授从肿瘤内科角度，探讨了多原发肺癌的全身治疗策略，并深入分享了免疫治疗相关性肺炎与感染性肺炎在临床表现、影像学特征及支气管肺泡灌洗液检测方面的鉴别与应对经验。张霞琴教授则针对伴有广泛胸膜转移患者的局部放疗参与时机及实际获益进行了专业评估。

辽宁省肿瘤医院MDT团队随后对病例进行了解读：何翠菊教授对影像学鉴别诊断进行了系统补充，提出从位置分布、形态、边缘、密度及动态观察等多个维度进行分析，指出多原发病灶之间往往相互独立，无明确的播散规律。张月严教授生动地引入了病理学“种子与土壤”学说，并指出该患者三次NGS检测结果均不同，从分子层面确凿地验证了三原发肺癌的诊断。朱相宇教授结合内科前沿，探讨了针对KRAS G12C突变的靶向药物在一线及后线联合免疫、化疗中的探索前景。孙德宇教授则从放疗时机出发，探讨了在全身疾病控制良好或局部仍有残留时，挽救性局部放疗的干预价值。

随后，辽宁省肿瘤医院王清伟教授汇报了一例初诊伴胸膜及多发微小结节转移的ALK阳性晚期非小细胞肺癌病例。该患者在接受阿来替尼靶向治疗后，实现了从部分缓解（PR）到疾病稳定（SD）的转化。经过严密的MDT评估，团队为其实施了右肺下叶切除及淋巴结清扫，术后病理提示达到R0切除（残留存活肿瘤细胞15%），术后继续予以靶向维持治疗，长期随访未见复发。

山西省肿瘤医院MDT团队对病例进行点评：李媛教授结合内科经验，探讨了靶向药物在围手术期应用的最佳时长，以及年轻患者对长生存与“无瘤状态”的强烈诉求，充分肯定了外科干预的积极意义。张霞琴教授对比了放疗与手术在局部治疗中的角色，指出对于靶向治疗后病灶范围较广的患者，外科手术能更彻底地解决局部问题，而放疗可作为有力的补充手段。昝丽坤教授再次强调ALK突变虽发生率低但靶向疗效极佳，重申了初治前常规进行基因检测的必要性。侯丽娜教授则通过影像学细节回顾，剖析了靶向治疗前后结节及胸膜转移灶的细微形态变化，分享了如何通过边缘锐利度及组织间隙来鉴别微小残留灶。

吉林大学第一医院MDT团队就病例展开讨论：崔久嵬教授肯定了靶向治疗达到稳定后，积极介入局部手术干预对实现“无瘤状态”及延长患者生存的重大意义。姜艳芳教授指出，ALK作为“钻石突变”，其检出率与检测方法息息相关，必要时结合RNA层面的NGS检测能有效避免假阴性。曹殿波教授与赵红光教授从影像组学及PET-CT代谢特征入手，总结了ALK阳性肿瘤常表现为高密度实性结节及高代谢的影像规律。马小波教授强调了新辅助治疗后病理学评估的严谨性，特别是规范化取材对于准确判定病理完全缓解（pCR）或主要病理缓解（MPR）的决定性作用。董丽华教授则就立体定向放射治疗（SBRT）在清除局部残留或寡转移病灶中，作为手术替代或补充手段的可行性进行了延伸探讨。

会议最后一个病例由李媛教授代表山西省肿瘤医院团队分享。这是一例59岁、临床少见的大细胞神经内分泌癌（LCNEC）伴肾上腺寡转移患者。基因检测提示RB1蛋白阳性表达。患者在接受替雷利珠单抗联合白蛋白紫杉醇及卡铂的转化治疗后，接受了左肺上叶切除术，肺部病灶达到了pCR。但在后续单药免疫维持治疗期间，患者肾上腺病灶出现不同程度的增大，并新发肝总动脉后方淋巴结转移。

针对该患者出现的寡进展难题，辽宁省肿瘤医院MDT团队给出了多维度的应对建议：何翠菊教授结合随访影像，建议通过PET-CT进一步确认腹膜后新发淋巴结的代谢情况，以精准区分真性转移与免疫相关的反应性增生。张月严教授从分子病理层面深刻指出，RB1的阳性表达是决定该患者适用非小细胞肺癌治疗方案而非小细胞肺癌方案的关键依据，同时前瞻性地探讨了微小残留病灶（MRD）检测在动态监测及指导术后降阶或升阶治疗中的巨大潜力。孙德宇教授立足放疗视角，分析了针对肾上腺及腹膜后淋巴结的局部放射治疗在控制寡进展、延长无进展生存期（PFS）中的重要战术地位。朱相宇教授则系统梳理了疾病进展后的全身治疗调整逻辑，探讨了在免疫维持失败后，适时重启或更换化疗方案的跨线治疗策略。

吉林大学第一医院MDT团队进一步进行了补充：刘伟教授从外科视角切入，指出非小细胞肺癌伴肾上腺远端寡转移在全身控制良好的情况下，应秉持“除恶务尽”原则，主张尽早实施原发灶与转移灶的同步或序贯切除。崔久嵬教授强调患者RB1蛋白阳性（野生型）是指导其选择免疫联合化疗方案的科学依据，针对当前的寡进展，主张在明确病灶性质后继续给予局部干预。曹殿波教授通过肾上腺病灶动态缩小又增大并伴随新发淋巴结的轨迹，推断其为高度疑似的真性转移。赵红光教授则结合大细胞神经内分泌癌的高代谢特征，建议采用PET-CT进行全身精准重分期。马小波教授指出，该肿瘤在形态和免疫表型上需与SMARCA4缺失的未分化肿瘤进行严密鉴别，建议完善相关免疫组化标记以还原最真实的病理分型。姜艳芳教授详细解答了MRD检测在当前临床应用中的操作性与指导意义，呼吁采用持续的动态监测来构建个体化的复发风险模型。

会议尾声，刘伟教授、孙楠教授与庄晓飞教授共同对本次大会进行了全面总结。三位主席一致认为，本次交流会展示的三个病例极具代表性、复杂性与挑战性，充分反映了真实世界中肺癌诊疗的难点与痛点。多学科专家的抽丝剥茧与多维视角的激烈碰撞，不仅大幅拓宽了与会医师的临床干预思路，更深刻诠释了MDT模式在应对疑难病例、制定最优个体化治疗方案中的核心基石作用。在浓厚且严谨的学术氛围中，本次“肺跃时空”MDT交流会圆满落下帷幕。