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肺癌筛查队列中21%符合未诊断COPD标准，治疗缺口显著

06月29日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肺癌筛查（LCS）人群本身是吸烟相关肺病的高危人群，但即便部分受检者已存在呼吸道症状、气流阻塞或可经筛查CT识别的结构性肺异常，慢性阻塞性肺疾病（COPD）仍常被低估和漏诊。目前美国预防服务工作组（USPSTF）并未推荐常规COPD筛查。在ATS 2026年会（American Thoracic Society 2026 International Conference）上公布的Temple Healthy Chest Initiative数据显示，在低剂量CT（LDCT）肺癌筛查队列中，21%的受检者符合未诊断COPD标准，且多数未接受规范吸入治疗，提示LCS或可成为COPD病例发现的嵌入场景。

研究目的与设计

该研究由Temple大学Lewis Katz医学院临床胸内科助理教授Stephen Dachert为通讯/第一作者，旨在评估肺癌筛查人群中COPD漏诊频率及治疗规范程度——这一问题在医疗资源不足（underserved）人群中尤为突出。

研究回顾性纳入Temple Healthy Chest Initiative中305例成人受检者，提取电子病历，并采集支扩前肺功能测定（pre-bronchodilator spirometry）数据；症状负担通过既往吸入剂使用情况问卷及COPD气道评估量表（CAAT）评估。

人群基线：中位年龄63岁，女性182例，目前仍吸烟者187例；种族构成以少数族裔为主——黑人/非裔228例、非白西班牙裔42例、白人/高加索裔31例。

21%符合未诊断COPD，多数达GOLD中度

305例中52%（159例）既往无COPD诊断。在此159例「无诊断」亚组内，49例（31.2%）存在气流阻塞证据，且97%CAAT评分中黏液、咳嗽或气促任一项>1分，即符合症状阳性。

未诊断COPD需同时满足气流阻塞+CAAT症状阳性，占全队列21%，按GOLD分级多数已达中度。Dachert表示，虽既往研究已提示LCS人群存在COPD漏诊，但这一以少数族裔为主的队列所见的幅度，仍强化了临床中诊断机会被错失的普遍性。

治疗缺口：逾60%未诊断者未用任何吸入剂

在48例未诊断COPD患者中：

•>60%未接受任何吸入剂治疗

•约10%仅接受过短效β₂受体激动剂（SABA）单药治疗

Dachert指出，除了未诊断比例本身，"治疗不足的程度同样令人震惊"——即便已出现气流阻塞和症状，大多数患者仍未进入规范吸入治疗路径。

专家评论：少数族裔差异凸显诊疗可及性鸿沟

UT Health Science Center at San Antonio肺危重专科医生Jesse R.Sherratt认为，鉴于LCS受检者吸烟暴露重、风险特征明确，未诊断COPD和治疗不足的高比例"并不意外"，但症状负担程度以及少数族裔受累更突出尤其值得注意，反映出呼吸系统诊疗可及性在族群层面仍存在差距。

Sherratt表示，该研究凸显了将肺功能检查和症状评估整合进LCS项目、以更早识别有临床意义COPD的潜在价值，尤其在医疗资源不足人群中；后续仍需研究验证"将结构化COPD筛查整合进LCS"能否改善长期临床终点、医疗资源利用及生活质量，并应评估减少少数族裔COPD诊疗差异的策略。

局限与展望：单中心数据，工具组合待优化

研究局限在于数据来自单一地区，外推性有限。但作者认为结果仍支持一个方向：LCS项目本身就是识别和治疗慢性吸烟相关肺病的机会窗口，将肺功能检查、症状评估和呼吸道治疗回顾整合进LCS流程，有助于识别此前未被认识的COPD，更早诊断可强化戒烟、启动循证吸入治疗、改善症状，并可能减少急性加重和医疗资源消耗。

Dachert提出，未来研究应评估"系统性COPD筛查嵌入LCS项目"对生活质量、急性加重、住院及医疗资源利用等临床终点的影响；同时需确定高效识别高危患者的工具组合，可能涵盖肺功能、定量CT成像、症状问卷及生物标志物，并通过纵向研究明确LCS期间的更早识别是否能改变疾病长期轨迹。

小结

Temple队列305例LDCT肺癌筛查受检者中，52%既往无COPD诊断，其中31.2%（49例）存在气流阻塞，整体21%符合未诊断COPD（气流阻塞+CAAT症状阳性），多数GOLD分级为中度；>60%的未诊断者未接受任何吸入治疗，约10%仅用过SABA单药。LCS项目本身就是识别和治疗慢性吸烟相关肺病的机会窗口，将肺功能检查、症状评估和呼吸道治疗回顾整合进LCS流程，有助于识别此前未被认识的COPD。