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马小军教授：从机械稳定性到生物学评估，以个体化治疗破解枢椎转移难题

07月14日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

骨骼是恶性肿瘤转移的"第二战场"，也是影响患者生存质量与预后的关键防线。当肿瘤细胞突破原发灶的束缚，侵袭至人体骨骼，不仅意味着疾病进入进展阶段，还可能造成骨质破坏和脊柱稳定性下降，引发病理性骨折、脊髓压迫等严重骨相关事件。尤其当病灶累及枢椎时，由于局部毗邻延髓、颈髓、椎动脉及神经根，患者还可能面临神经功能损伤、活动受限甚至截瘫等风险，临床评估与治疗更具挑战。

为进一步优化枢椎转移的综合管理，在控制肿瘤的同时兼顾稳定重建与功能保护，【肿瘤骨转移医生教育】栏目汇聚前沿智慧，直击肿瘤骨转移诊疗痛点，特邀权威专家深度解析骨转移综合治疗的临床策略与患者管理要点，为临床实践注入全新动能。

马小军

主任医师

现任上海市第一人民医院骨肿瘤科副主任，上海市第一人民医院骨科中心住规培教学主任，上海市“医苑新星”杰出青年医学人才
擅长：原发性、转移性脊柱肿瘤、脊椎管内外肿瘤、脊椎常见退变等疾病，四肢、骨盆骨肿瘤与软组织肿瘤的诊断与治疗
主持国家自然基金面上项目3项，国家重点研发子课题1项，市局级课题五项；获得上海交通大学医学院双百人研究型医师，王宽诚奖学金，特色上海领军人才培养计划，上海交通大学卓越医师人才计划；获评上海住规培优秀带教老师，获校教学成果奖一等奖；参与完成教育部科学技术进步一等奖、二等奖，上海医学科技奖二等奖等

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本次会议【肿瘤资讯】特邀上海市第一人民医院马小军教授，围绕枢椎转移瘤的诊疗难点进行了分享。马小军教授指出，骨转移瘤通常需要在多学科协作下，结合患者的全身状况制定综合治疗方案，而枢椎转移因解剖位置特殊，临床处理更为复杂。枢椎连接寰椎与下颈椎，是维持上颈椎旋转和承重功能的关键结构，周围又毗邻颈髓、延髓、椎动脉及神经根。一旦肿瘤破坏枢椎，患者可出现枕颈部疼痛和活动受限，进一步还可能发生寰枢关节不稳、病理性骨折及脊髓压迫，严重时甚至影响呼吸、心跳或导致截瘫。因此，治疗既要控制局部肿瘤，也要兼顾脊柱稳定性、神经功能和血管安全。

在诊疗评估方面，马小军教授强调，应结合神经功能、肿瘤学特征、机械稳定性及患者全身状况进行综合判断，并参考NOMS框架制定个体化方案。其中，机械稳定性是枢椎转移评估的核心，可结合SINS评分判断是否存在不稳及是否需要手术固定。若伴脊髓、延髓或神经根压迫，还需根据受压方向和程度选择合适入路，将神经减压、肿瘤切除与稳定重建统筹考虑，避免单纯减压进一步加重上颈椎不稳。由于枢椎周围椎动脉走行复杂且可能存在变异，肿瘤还可造成血管包绕、狭窄或闭塞，术前应通过CTA或磁共振血管成像明确受累情况，并评估优势侧及对侧代偿能力，为潜在血管损伤预先制定应对方案。

在治疗策略方面，马小军教授指出，枢椎转移瘤可采用制动、放疗、化疗、药物治疗及手术等多种手段，具体方案需结合患者情况进行个体化选择。对于病灶相对局限、尚未出现明显机械不稳的患者，可考虑放疗或经皮强化治疗；若已出现明确机械不稳、病理性骨折伴脱位、保守治疗无效的顽固性机械疼痛，或脊髓、神经根压迫，则需通过手术恢复脊柱稳定性。由于上颈椎解剖结构复杂，术中需警惕高血供肿瘤、静脉丛及椎动脉损伤引起的出血，并注意保护脊髓、延髓和神经根。在保证固定牢靠的前提下，应尽量保留枕颈部活动；仅在C0-C1不稳或C1无法实现可靠固定时，才考虑枕颈融合。

结合肝脏原发病灶及肾癌、肺癌枢椎转移病例，马小军教授指出，此类患者常以短期内加重的颈部疼痛和旋转受限起病。治疗需综合评估原发肿瘤控制、机械稳定性、神经压迫、肺功能及手术风险。部分患者可行肿瘤切除与稳定重建，部分则宜先行后路固定，再衔接放化疗。临床应以控制肿瘤、缓解疼痛、重建稳定和保护神经为主要目标，并在保证固定牢靠的基础上尽量保留枕颈活动，从患者整体获益出发，统筹外科、放疗及药物治疗，制定个体化综合方案。

责任编辑：肿瘤资讯-Nydia
排版编辑：肿瘤资讯-WJH