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沈嘉康教授：从真实病例解析骨转移诊疗，以骨保护策略衔接长期管理

06月16日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

骨骼是恶性肿瘤常见的转移部位，也是影响患者疼痛控制、活动能力和后续治疗连续性的关键防线。当肿瘤细胞侵袭骨组织，患者不仅可能出现持续疼痛，还可能面临病理性骨折、脊柱不稳、神经压迫甚至截瘫等严重后果。骨转移并非单纯的影像学病灶，而是需要结合原发肿瘤类型、转移部位、骨破坏程度及患者全身状况综合判断的复杂临床问题。

为进一步优化转移性骨肿瘤的诊疗路径，从局部风险识别、个体化外科干预到术后系统治疗和骨保护管理形成连续策略，【肿瘤骨转移医生教育】栏目汇聚前沿智慧，直击肿瘤骨转移诊疗痛点，特邀权威专家分享骨转移肿瘤外科治疗经验，为患者争取更稳定的生活质量和后续治疗机会。

沈嘉康

副主任医师

上海市第一人民医院骨肿瘤科副主任医师
医学博士
上海市虹口医学会骨科专委会秘书长
中国老年学和老年医学学会骨科分会老年骨肿瘤学组委员
血液病外科治疗委员会委员
国际保肢协会（ISOLS）会员

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本次会议【肿瘤资讯】特邀上海市第一人民医院沈嘉康教授，围绕转移性骨肿瘤的外科治疗策略进行了系统分享。沈嘉康教授指出，骨骼是恶性肿瘤常见转移部位，仅次于肺和肝脏；骨转移发生后，疼痛是最典型的临床表现，可见于50%～90%的患者。此外，患者还可能出现病理性骨折、高钙血症、脊柱不稳导致的截瘫以及骨髓抑制等问题，其中病理性骨折可发生于约5%～40%的骨转移瘤患者。不同肿瘤骨转移发生率和病灶类型并不相同，前列腺癌、乳腺癌、肺癌、肾癌及肝细胞癌均是临床常见高发瘤种；从病灶类型看，可分为溶骨性、成骨性及混合性病灶，其中多数恶性肿瘤骨转移以溶骨性破坏为主。

在上述疾病背景下，沈嘉康教授结合大量真实病例，强调骨转移瘤外科治疗需依据病灶位置、破坏范围和患者状态进行个体化选择。四肢长骨转移可根据骨折风险和关节受累情况，选择病灶刮除、骨水泥填充、钢板固定、关节置换或定制假体重建；一般情况较差、全身多发转移者，则可采用相对简化的微创固定方案。骨盆转移需结合受累区域和负重结构，选择微创消融、骨水泥成形、空心螺钉固定，必要时行更大范围切除及假体重建。脊柱转移则重点评估稳定性和神经压迫程度，神经压迫较轻、椎体相对稳定者可行经皮椎体成形；若出现椎管压迫、肌力下降或截瘫风险，则需椎管减压、内固定及骨水泥加固。沈嘉康教授强调，外科方案需结合患者具体情况制定，核心在于缓解疼痛、恢复功能，并为后续综合治疗创造条件。

在此基础上，沈嘉康教授进一步强调，骨转移肿瘤本质上是全身疾病，外科治疗解决的是局部疼痛、骨折风险和神经压迫问题，后续仍需依靠系统治疗和骨保护治疗维持长期管理。多例病例显示，患者术后需根据原发肿瘤类型继续接受靶向、内分泌或免疫治疗，并联合地舒单抗等骨保护药物。沈嘉康教授指出，地舒单抗在骨转移管理中的意义，不只是术后用药补充，而是与全身抗肿瘤治疗共同服务于骨稳定性维持和骨转移病灶控制。其定期、合理应用有助于预防和缓解骨转移相关问题，为疼痛缓解、活动能力恢复和后续治疗衔接提供支持。

沈嘉康教授最后总结，转移性骨肿瘤治疗应先明确诊断，再基于MDT机制评估手术适应症，并结合原发灶、转移部位、病灶类型和患者整体情况选择个体化手术方案。外科治疗帮助患者解决疼痛、骨折风险和神经压迫等局部问题，而术后综合药物治疗、放疗、康复及地舒单抗等骨保护治疗，则共同服务于延长生存周期、改善生活质量和维持功能获益的整体目标。

责任编辑：肿瘤资讯-Nydia
排版编辑：肿瘤资讯-李鑫