在2026年美国临床肿瘤学会胃肠肿瘤（ASCO GI）研讨会中，肝癌局部治疗领域展现了多项突破性研究成果，核心突破在于对局部治疗的重新定义：以经动脉化疗栓塞（TACE）、立体定向放疗（SBRT）、Y90和消融为代表的局部治疗，正从单纯的“物理减瘤”手段，向诱导免疫原性死亡（ICD）、释放新抗原并重塑肿瘤微环境（TME）的“原位肿瘤疫苗”转变。 这种多模式联合正在打破传统的BCLC分期壁垒，推动肝细胞癌（HCC）治疗走向个体化和治愈性干预 。
中期肝癌（BCLC-B期）范式重塑：系统治疗与TACE的交锋
长期以来，TACE是BCLC-B期的标准治疗，但其引发的缺氧会诱导VEGF释放和免疫抑制微环境。 本次大会对传统TACE发起了强烈挑战：
系统治疗的全面前置：ABC-HCC研究（Abstract 478）
该项国际多中心随机IIIb期试验直接对比了阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（Atezo/Bev）与传统TACE在BCLC-B期患者中的疗效。首次中期分析显示，Atezo/Bev组的中位治疗策略失败时间（TTFS）达14.6个月，显著优于TACE组的9.5个月（HR=0.55，P=0.0043）。这表明Atezo/Bev能有效切断HCC进展的核心病理通路，强烈提示对于高肿瘤负荷的中期患者，系统治疗应超越TACE成为首选。
局部联合系统治疗的深度协同
Abstract 506 (PSM分析)：评估TACE联合信迪利单抗+贝伐珠单抗对比单用TACE的疗效。联合组中位PFS达10.0个月（单用组5.5个月，HR 0.24），进展风险骤降76%，总生存期（OS）显著获益，且安全性可控 。
Abstract 549 (DosinTACE研究)：探索多纳非尼+信迪利单抗+TACE 。中位随访15.2个月，ORR达81.8%，mPFS 17.3个月 。单核RNA测序（snRNA-seq）揭示：无应答者表现为缺氧、糖酵解富集及CAF驱动的促纤维化“冷肿瘤”；应答者则具活跃的免疫交互信号 。
“时空折叠”：介入时机与疗效预测逻辑
联合治疗的“黄金窗口期”（Abstract 539）
基于NCDB数据库1403例患者分析，系统治疗优先策略的OS显著优于TACE优先及同步治疗。更关键的是，在系统治疗启动后第4至14天内接受TACE的患者，获得了最佳生存结局（相较于0-3天 HR 0.62；相较于15-90天 HR 0.63） 。这印证了“肿瘤血管正常化”假说，即靶免治疗早期（4-14天）间质压降低、血液灌注改善，是执行TACE的最佳时空窗口。
TARE影像学终点的“生存悖论”（Abstract 495）
对126例接受TARE治疗的HCC患者分析发现：首次影像学评估为部分缓解（PR）的患者，其OS（33个月）反而显著优于完全缓解（CR）的患者（29个月，P=0.04）。原因在于PR患者更早、更高比例（81% vs 64%）地启动了后续系统治疗以清扫微小残留病灶（MRD） 。这提示HCC本质是全身性疾病，仅靠局部CR不足以治愈，必须结合系统治疗或高灵敏度ctDNA监测 。
放疗（SBRT/Y90）的战略升级与免疫唤醒
放疗不仅用于物理减瘤，更因其强大的免疫激活潜能被赋予新使命 ：
SBRT作为“原位疫苗”（Abstract 560）
Phase I期试验将高剂量SBRT（17 Gy/次）联合Atezo/Bev用于晚期初治HCC 。取得53.9% ORR和高达38.5%的CR率，中位OS 25.8个月。免疫图谱分析证实，大剂量辐射引发ICD，极大地促进了功能活跃的CD8+ T细胞和Th1细胞克隆爆发，成功将“冷肿瘤”转化为“热肿瘤”。
SBRT破解门静脉癌栓 (PVTT) 难题（Abstract 508）
对伴PVTT的晚期患者行SBRT联合靶免治疗，ORR达72%，28.9%达放射学CR 。SBRT迅速打通门脉、挽救肝功能，甚至使部分极晚期患者获得肝移植或切除的转化机会 。
START-FIT策略：时序组合的巅峰（Abstract 540）
针对局部晚期大肝癌，采用“TACE+ SBRT+ STRIDE双免方案”。该队列ORR达72.7%，CR率42.4%，其中21.2%的晚期患者成功转化为治愈性手术，展示了多模态时空协同的颠覆性潜力 。
Y90真实世界大样本验证（Abstract 504 - PROACTIF）
迄今最大Y90前瞻研究（n=989）。在极高危队列中（35%门脉血栓，58% BCLC-C期），中位OS达21.8个月 。其中，通过Y90强效缩瘤后接续手术切除的患者，OS飙升至48.6个月，奠定了Y90作为强效降期桥接手段的地位 。
早期肝癌控制之争：消融 vs SBRT
SBRT局部控制的显微级优势（Abstract 547）：荟萃分析（n=2768）显示，无论肿瘤大小，SBRT在降低局部复发率（OR 0.36）和延长局部PFS（HR 0.41）方面均具有超越消融的压倒性物理杀伤优势，不受大血管“热沉效应”影响。
RFA的真实世界生存优势（Abstract 605）： PSM分析显示，RFA组的OS（45.1个月）优于SBRT组（30.8个月）。这主要归因于临床选择偏倚（Selection Bias）：接受RFA的患者往往肝功能更优、解剖位置更理想 。这提示两者非替代关系，需基于器官功能和解剖学进行精细的多学科分流。
新型栓塞化疗：重塑“冷肿瘤”微环境
TATE联合纳武利尤单抗（Abstract 538）
经动脉替拉扎明栓塞（TATE）利用栓塞造成的缺氧环境，激活替拉扎明为高毒性自由基。在免疫难治性晚期HCC中，TATE+纳武利尤单抗取得了55.6%的ORR和显著的远隔效应。RNA测序证实，该方案诱发了剧烈的抗原暴露和TCR多克隆扩增，打破了PD-1耐药壁垒 。
仑伐替尼作为免疫抑制“缓冲剂”（Abstract 585）
scRNA-seq大鼠模型研究揭示：单纯TAE会诱导具有Trem2/Spp1标志的抑制性巨噬细胞大量增殖，形成免疫排斥网络；而在TAE基础上加入仑伐替尼，不仅病理坏死率从58.6%升至99.9%，更强效下调了上述抑制性巨噬细胞表型，从分子层面证实了TKI联合TACE的协同机制。
围手术期与肝移植：MRD清除与降期
辅助免疫的生物学反思（Abstract 477 - KEYNOTE-937）
帕博利珠单抗术后辅助治疗的RFS和OS与安慰剂无异。这表明肝脏作为致耐受器官，在实体瘤切除后缺乏抗原刺激，单纯PD-1阻断无法激起有效的T细胞反应。
新辅助靶免方案对决HAIC（Abstract 564 & 565）
在高危可切除HCC中，信迪利单抗+仑伐替尼（LEN+PD1）新辅助方案优于HAIC。在巨块型肝癌中，靶免组取得了37.5%的pCR率和45.8%的MPR率，而HAIC组仅为3.7%和7.4%。靶免方案依靠原位肿瘤作为抗原库，诱导了全身性T细胞扩增，展现出取代HAIC成为术前标准的潜力。
3. 移植前的桥接与免疫洗脱（Abstract 579 & 570）
TACE+消融或Y90在移植前展现出最高的肿瘤坏死率（>89%）及最佳的移植后无复发生存率。
晚期患者在治愈性肝移植前使用免疫检查点抑制剂（ICIs）被证实是安全的（中位洗脱期4.5个月），仅少数出现可控的急性排斥，极大缓解了移植界的恐慌。
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