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王守丰教授：全方位解析恶性肿瘤骨转移——从流行病学特征到综合诊疗策略

03月12日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

骨骼是恶性肿瘤常见的转移部位之一，其病变进展往往伴随着剧烈的骨痛、病理性骨折、脊髓压迫等骨相关事件，严重影响患者的生存质量，甚至直接缩短生存期。随着肿瘤系统治疗手段的飞速进步，患者带瘤生存期不断延长，骨转移逐渐成为一种伴随肿瘤全周期的“慢性病”。随着肿瘤治疗手段的进步，患者生存期不断延长，骨转移的防控与管理显得尤为重要。如何早期发现骨转移？不同癌种的骨转移有何特征？在精准医疗时代，如何平衡“抗肿瘤”与“护骨”治疗？针对这些临床热点问题，【肿瘤资讯】特邀南京鼓楼医院王守丰教授进行深度探讨，旨在梳理恶性肿瘤骨转移的流行病学规律，解析精准监测路径，并分享前沿的综合治疗策略。

王守丰

教授、主任医师、医学博士

南京鼓楼医院骨肿瘤外科
南京大学、南京医科大学副教授、硕士生导师
中华医学会江苏省骨科分会骨肿瘤学组副组长、委员
中国抗癌协会肉瘤专业委员会全国委员
中国医师协会骨科医师分会骨肿瘤工作组全国委员
中国医促会骨肿瘤学组全国委员
中华医学会骨质疏松与骨矿盐分会青年委员会全国青年委员
中国肿瘤外科杂志副主编、编委，副主编著作1部，主译1部，参译5部
江苏省医学重点人才，江苏省“333工程”人才（第三层次），“六大人才高峰”培养对象
南京市第九批中青年行业技术学科带头人
获得南京市科技进步1等奖和南京市科技进步3等奖，江苏省、南京市医学新技术引进奖等

高发预警，异质生存：洞悉骨转移的流行病学特征

王守丰教授：骨骼是人体中仅次于肺和肝脏的恶性肿瘤常见转移部位。骨转移并非肿瘤晚期的偶然事件，而是肿瘤细胞与骨微环境相互作用的必然结果。据统计，约70%~80%的癌症患者最终会发生骨转移，其发生率约为原发性恶性骨肿瘤的35~40倍^[1]。在众多恶性肿瘤中，乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌是骨转移的主要来源，占据了80%以上的比例^[1]。

值得注意的是，不同原发肿瘤发生骨转移后的预后存在显著的异质性，这也决定了临床决策的差异化：

乳腺癌：骨转移发生率高达65%~75%。由于乳腺癌整体预后较好，即便发现骨转移，患者的中位生存期仍可长达两年以上。因此，临床应采取相对积极的治疗策略，以长期维持患者的生活质量。
前列腺癌：骨转移发生率与乳腺癌相仿（65%-75%），且多表现为成骨性破坏。由于大多数早期患者具有激素依赖性，且有前列腺癌特异性抗原PSA这一特异性指标监测，患者预后较好，中位生存期可达40个月以上。
肺癌：肺癌骨转移发生率约30%-40%，其常见部位包括脊柱、骨盆、肋骨和四肢长骨。其中，脊柱是最易受累的部位，约有40%~50%的骨转移发生在脊柱，导致脊髓压迫、神经损伤的风险显著增加。晚期肺癌患者一旦发生骨转移可导致病理性骨折、脊髓压迫、骨手术和骨放疗等骨相关事件。虽然预后相对较差（中位生存期约11.5个月），但随着诊疗进步，《肺癌骨转移临床诊疗路径专家共识（2025版）》强调确诊后3个月内即应启动骨靶向治疗。相比传统双膦酸盐，地舒单抗因不经肾脏代谢、使用便捷且能带来潜在生存获益，成为肾功能受损及追求更高生活质量患者的优选。
肾癌：肾癌骨转移率为25%，特别之处在于切除原发灶后，部分转移灶有自愈倾向，故对预防性内固定也应持积极态度。

此外，胃癌、食管癌、肝癌、胰腺癌也可发生骨转移，多发性骨髓瘤更是以骨骼病变为主，临床需保持高度警惕。

构建骨转移早诊防线：影像与化验的“组合拳”

王守丰教授：由于骨转移早期症状往往隐匿或仅表现为轻微的间歇性疼痛，建立科学的分层筛查与监测体系是实现早诊早治的关键。目前，影像学检查是诊断的基石，不同检查手段各有侧重，需结合患者的临床症状、原发肿瘤类型及经济状况，灵活运用多种诊断手段：

骨扫描（ECT）：敏感度高，适合于全身筛查，但特异性相对有限。
X线与CT：当患者出现局部症状时，X线有助于评估骨结构完整性；CT则能清晰显示骨皮质破坏情况，对于评估骨盆、骶骨等复杂解剖结构，判断脊柱稳定性及引导穿刺活检具有不可替代的价值。
磁共振（MRI）：对骨髓浸润及软组织侵犯具有极高的敏感性，适合疑难病例的鉴别诊断或脊柱病变的精细评估。
PET-CT：在诊断准确性和疗效评估方面表现优异，其敏感性和特异性均优于传统骨扫描和CT。
病理活检：是确诊的金标准。特别是在原发灶不明，或原发灶治疗后病情稳定却突然出现单发骨病灶时，必须通过穿刺活检排除第二原发肿瘤或确认肿瘤分型是否发生转化，这直接关系到后续治疗方案的调整。

此外，实验室检查如血清碱性磷酸酶、尿N-末端骨胶原降解产物等骨代谢指标，虽然不能单独作为诊断依据，但可作为监测骨代谢活性的辅助手段，动态反映病情变化。

系统抗癌，护骨为基：开启骨转移综合治疗新篇章

王守丰教授：针对已明确发生骨转移的患者，治疗策略变得更为复杂，目标在于缓解疼痛、预防骨相关事件（SREs，如病理性骨折、脊柱压迫等）、控制肿瘤进展并延长生存期。目前综合治疗策略主要依靠：

系统性抗肿瘤治疗。包括化疗、靶向治疗、内分泌治疗及免疫治疗，旨在控制原发灶及全身微小转移灶。
局部治疗。如针对承重骨不稳定或脊柱压迫的手术干预，以及针对顽固性疼痛的放射治疗（如SBRT）。
骨改良药物治疗。这是“护骨”治疗的核心。其中，全人源化单克隆抗体——地舒单抗已成为临床的重要选择。作为一种RANKL抑制剂，地舒单抗通过阻断RANK通路介导的破骨细胞分化与激活，从源头抑制破骨细胞的形成与存活，从而有效减少骨吸收。

地舒单抗不仅具有骨保护作用，还显示出免疫调节效应。研究表明，地舒单抗可以一定程度上实现追本溯源治疗骨转移、靶向RANKL、打破RANKL恶性循环。在大型Ⅲ期临床研究Study244^[2]中，对于包括肺癌的实体瘤骨转移患者，与使用唑来膦酸相比，使用地舒单抗后患者发生首次骨相关事件的中位时间显著延迟6个月，首次SRE发生风险下降15%。

更重要的是，地舒单抗与免疫治疗的协同作用备受关注。多项研究显示：以地舒单抗为代表的骨保护药物与靶向、免疫治疗的联合或将进一步为患者带来更多获益，有望为患者带来真正高质量长生存。
骨转移的诊疗已进入精准化、综合化时代。从高风险人群的早期影像学筛查，到确诊后“系统抗癌+强效护骨”的联合模式，每一步都至关重要。特别是地舒单抗为代表的应用，不仅在预防骨相关事件上确立了基石地位，其潜在的免疫增效作用通过调节肿瘤微环境，为晚期肿瘤患者的综合治疗带来了新的曙光。

参考文献

[1].中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组.骨转移瘤外科治疗专家共识[J].中国医学前沿杂志：电子版, 2010,2(02):65-73.
[2].中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专业委员会. 肺癌骨转移临床诊疗路径专家共识（2025版）[J]. 中华肿瘤杂志,2025,47(12)：1152-1165.

责任编辑：肿瘤资讯-古木
排版编辑：肿瘤资讯-IRIS