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身心同治，全程护航：黄凯教授畅谈乳腺外科医生的全维角色重塑与综合管理

01月23日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

随着乳腺癌诊疗理念从“单纯切除”向“全程管理”跨越，外科医生的职能边界正在发生深刻变革。如何在精准治疗时代，跨越手术台，为患者，尤其是老年及晚期群体，构建从身心疗愈到社会回归的完整路径？近日，【肿瘤资讯】特邀福建省肿瘤医院黄凯教授，就乳腺癌外科医生的角色转型、老年乳腺癌的平衡治疗艺术、以及骨健康与形体修复的“内外兼修”策略进行了深度分享。

黄凯

主任医师肿瘤学博士硕士研究生导师

福建省肿瘤医院乳腺外科
中国抗癌协会乳腺癌整合防筛专业委员会委员
福建省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员兼秘书
福建省抗癌协会肿瘤整形外科专业委员会委员
福建省基层卫生协会乳腺疾病防治专业委员会常务委员
福建省基层卫生协会基层乳腺肿瘤防治专业委员会常务委员
福建省海峡医药卫生交流协会智慧医疗分会委员会委员
福建省肿瘤医院药物临床试验伦理委员会委员
从事乳腺肿瘤外科，擅长系统规范的乳腺癌手术及综合诊疗，致力于整形保乳、乳房重建及老年乳腺癌的综合治疗

乳腺外科医生角色跃迁：从手术执行者到患者全生命周期的健康规划师

黄凯教授：这是一个非常有意义的议题。作为一名乳腺外科医生，我深刻感受到现代乳腺肿瘤诊疗早已超越了“一刀切”的传统范畴。我们的角色，正从专注于切除病灶的手术执行者，转变为参与甚至引领患者全生命周期健康管理的“规划者”与“协调者”。

首先，我们要成为诊断阶段的“评估官”与“策略发起人”。在患者确诊之初，外科医生不应局限于体格检查，而应整合影像、病理、遗传（如BRCA基因检测）及心理社会信息，进行多维度的“肿瘤生物学与患者整体状况评估”。例如，对于有家族史的高风险患者，我们需主动探讨预防性干预的可能性；对于有保乳意愿的患者，在新辅助治疗阶段就应规划好“肿瘤缩瘤-保乳手术-术后整形”的一体化路径。

其次，我们要担任治疗决策的“建筑师”与“沟通枢纽”。手术方案虽是治疗的基石，但整个治疗布局需与内科、放疗科、病理科、影像科紧密协作，共同制定序贯与组合策略。目前的治疗高度依赖生物标志物，例如HER2-low/ultralow的界定，以及HR+患者中PIK3CA、ESR1或AKT通路的突变检测等。我们在获取组织标本进行检测的那一刻，往往就决定了后续精准治疗的成败。

第三，我们要化身康复之路的“领航员”与“守护者”，从“治病”走向“治人”。目前乳腺癌患者的预后显著改善，即便是晚期患者，生存期也大幅延长。这意味着我们不仅要关注肿瘤的局部控制，更要关注患者长期的生活质量及伴随疾病管理（如心血管健康、骨健康等）。因此，外科医生必须跨越手术台，成为多学科诊疗（MDT）的牵头人，将内科、放疗、康复甚至心理支持整合进来，这才是真正意义上的全程管理。

平衡艺术：老年乳腺癌诊疗中的“疗效”与“耐受”博弈

黄凯教授：感谢关注老年乳腺癌这一特殊群体。为老年患者制定治疗方案，核心难点在于如何在“疗效获益”与“身体耐受”之间找到最佳平衡点。具体而言，挑战主要集中在以下三个方面：

第一，缺乏全面而精确的“老年综合评估（CGA）”。这包括功能状态（日常活动能力）、临床合并症、认知与心理状态、营养状况以及家庭社会支持网络等。这些评估需要时间和多学科协作，但在繁忙的临床工作中往往被简化或遗漏，从而导致判断失准。

第二，内分泌治疗副作用与老年常见问题的“叠加效应”。老年患者往往是内分泌治疗的主要人群。常用的芳香化酶抑制剂（AI）会显著加速骨丢失，引起骨痛和骨质疏松；而骨痛管理药物可能增加跌倒、肾功能损伤等风险。老年人本身即为骨质疏松高危人群，一旦发生骨折，对于高龄患者往往意味着长期卧床、感染甚至死亡。因此，治疗启动前必须进行基线骨密度评估，并更积极地引入骨保护相关药物。

第三，骨转移处理中的“多目标优化”难题。老年乳腺癌发生骨转移时，治疗目标是缓解疼痛、预防骨相关事件（SREs）、维持功能和生活质量。我们需要审慎决策局部手段（如姑息放疗、骨科固定手术）与全身治疗（骨改良药物）的时机与搭配，同时严密监测药物可能带来的肾功能损伤、下颌骨坏死等特殊风险。此外，强效镇痛药在止痛的同时，也可能引发便秘、谵妄、跌倒等连锁反应。

最重要的是，我们需要与患者及家属就复杂的治疗目标进行充分沟通，在“延长生存”与“维持当下生活质量”的诉求间努力达成共识。这要求我们超越肿瘤学范畴，具备老年医学的视角，真正成为老年患者利益的守护者。

双重防线：地舒单抗在骨保护与免疫协同中的独特价值

黄凯教授：骨转移是乳腺癌尤其是激素受体阳性亚型最常见的转移部位。预防骨折、脊髓压迫等骨相关事件，是保障晚期患者生活质量的关键。从“患者获益最大化”的角度来看，以地舒单抗为代表的RANKL抑制剂带来了三个层面的价值：

1. 更优的疗效数据

多项头对头研究已证实，在延缓骨相关事件发生时间上，与唑来膦酸相比，地舒单抗能将首次骨相关事件的发生时间显著推迟18%（HR 0.82，P=0.01），且疗效随时间推移保持一致。同时，地舒单抗将发生多次SRE的风险降低了23%（RR 0.77，95% CI 0.66-0.89；P=0.001），并将平均SRE发生率从60%降至46%（P＜0.05）^[1]。这对于生存期不断延长的晚期乳腺癌患者尤为重要。

2. 更好的肾脏安全性

许多晚期患者经过多线化疗，肾功能已受损。传统双膦酸盐需根据肾功能调整剂量甚至停药，而RANKL抑制剂不经过肾脏代谢，无需监测肾功能，这大大降低了临床管理的复杂性和患者的治疗风险。

3. 潜在的“免疫协同增效”机制

除了优异的SREs预防疗效和肾脏安全性，地舒单抗目前的重大突破在于潜在的免疫协同作用。近期发表于Cancer Cell的重磅研究发现，骨转移会“重编程”破骨细胞释放骨桥蛋白（OPN），导致全身免疫抑制[2]。地舒单抗作为RANKL抑制剂，能精准阻断这一“骨转移—OPN—免疫抑制”闭环。临床数据显示，免疫治疗联用地舒单抗，中位无进展生存期（PFS）较联用双膦酸盐延长了一倍以上。这就好比我们在前方用全身治疗“杀敌”（抗肿瘤），后方必须有坚固的盾牌“防守”（护骨）。只有骨骼健康，患者才能站得起来，走得出去，拥有高质量的生存。

内外兼修：以形体重塑与骨骼强固铺就高质量回归之路

黄凯教授：“内外兼修”的视角非常精准。这一策略通过同时修复外在形体与巩固内在健康，全面支持患者实现高质量的社会回归。二者缺一不可：外在修复是重建社交自信的“视觉钥匙”。成功的保乳或重建手术，保护的不仅是形体，更是患者的自我认同与隐私。它能显著减少病耻感，让患者在职场、亲密关系及日常社交中从容回归，这是重拾社会角色的心理基础。随着综合治疗手段进步，患者预后越来越好。此时，“内在的骨骼健康”解决的是“动得了”的自由。规范的骨健康管理（如及早使用骨改良药物、运动指导），实际上是赋予了患者“回归生活”的底气。

这也正是我们一直倡导的理念：不仅要让患者活下去，更要漂亮、健康、有尊严地活下去。这就是全程管理最高级的目标。

参考文献

[1] Stopeck AT, Lipton A, Body JJ, et al. Denosumab compared with zoledronic acid for the treatment of bone metastases in patients with advanced breast cancer: a randomized, double-blind study. J Clin Oncol. 2010;28(35):5132-9. 19
[2] Cheng JN, Jin Z, Su C, et al. Bone metastases diminish extraosseous response to checkpoint blockade immunotherapy through osteopontin-producing osteoclasts. Cancer Cell. 2025;43(6):1093-1107.e9. 20

责任编辑：肿瘤资讯-Kelly
排版编辑：肿瘤资讯-IRIS

01月27日

徐宝连

浙江中医药大学附属第二医院(浙江省新华医院) | 血液肿瘤科

不仅要让患者活下去，更要漂亮、健康、有尊严地活下去。

01月27日

吴翔

复旦大学附属肿瘤医院 | 医学部

随着乳腺癌诊疗理念从“单纯切除”向“全程管理”跨越，外科医生的职能边界正在发生深刻变革。如何在精准治疗时代，跨越手术台，为患者，尤其是老年及晚期群体，构建从身心疗愈到社会回归的完整路径？近日，【肿瘤资讯】特邀福建省肿瘤医院黄凯教授，就乳腺癌外科医生的角色转型、老年乳腺癌的平衡治疗艺术、以及骨健康与形体修复的“内外兼修”策略进行了深度分享