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2026 ASCO GI | DISCO研究：术前DW-MRI可显著降低结直肠癌腹膜转移无效手术率，准确预测PCI

01月20日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2026年1月8日至10日，美国临床肿瘤学会胃肠道肿瘤研讨会（ASCO GI）在美国旧金山盛大召开。来自荷兰阿姆斯特丹癌症研究所的Lizzel van der Snee博士在大会上口头报告了DISCO研究结果（摘要号：15）。这项国际多中心、开放标签、随机对照试验在荷兰7家CRS-HIPEC中心及复旦大学附属肿瘤医院（FUSCC）开展，旨在探索弥散加权磁共振成像（DW-MRI）能否减少结直肠癌腹膜转移患者的无效手术。研究结果显示，与对照组相比，DW-MRI组的无效手术率显著降低（26.8% vs 42.5%，P=0.0102），且MRI评估的腹膜癌指数（PCI）与手术PCI具有良好的一致性（ICC=0.74）。这一发现为结直肠癌腹膜转移患者的术前精准评估提供了重要的循证依据。

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如何优化结直肠癌腹膜转移术前精准评估，减少无效手术发生？

结直肠癌腹膜转移是影响患者预后的重要因素，约10%的结直肠癌患者会发生腹膜转移。对于经过筛选的患者，细胞减灭术（CRS）可带来生存获益。故此，准确的术前评估对于患者筛选至关重要。

腹膜癌指数（PCI）是评估腹膜转移负荷的关键指标，直接影响手术决策和患者预后。2019年发表于British Journal of Surgery的研究中，对49例患者进行了CT-PCI、MRI-PCI与手术PCI的对比分析（图1）。结果显示，MRI-PCI与手术PCI的一致性更好，CT评估常常存在低估PCI的倾向。基于这一临床痛点，DISCO研究团队提出核心研究问题：DW-MRI能否通过更精准的术前PCI评估来减少结直肠癌腹膜转移患者无效手术的发生？

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图1 CT-PCI、MRI-PCI与手术PCI的对比分析

DW-MRI指导下的手术决策流程：红黄绿灯PCI分层管理

DISCO研究是一项国际多中心、开放标签、随机对照试验，在荷兰7家CRS-HIPEC中心及中国复旦大学附属肿瘤医院（FUSCC）开展（图2）。研究纳入疑似或确诊结直肠癌腹膜转移、经CT评估可能适合CRS的患者，按1:1比例随机分配至DW-MRI组或对照组，并按中心进行分层。

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图2 DISCO研究设计

在DW-MRI组中，根据MRI-PCI评分采用“交通灯”式分层管理策略：PCI>24和/或存在全身转移的患者（红灯）不推荐CRS；PCI 15~24且无全身转移的患者（黄灯）建议行分期腹腔镜探查；PCI<15且无全身转移的患者（绿灯）可进行CRS（图3）。对照组则按照常规CT评估流程进行手术决策。

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图3 MRI-PCI评分采用“交通灯”式分层管理策略

研究的主要终点为无效手术率。无效手术的定义包括两类情况：第一类为分期腹腔镜探查发现病变范围有限（手术PCI<15）或无法切除病变（手术PCI>24）；第二类为尝试CRS后出现开腹-关腹、不完全切除或术中未发现腹膜转移。研究假设DW-MRI可将无效手术率从30%降低至15%，采用双侧检验、α=0.05、统计效能80%，计划入组272例患者。

患者基线特征

研究共纳入243例患者，DW-MRI组123例，对照组120例。两组患者基线特征总体均衡。在性别分布方面，DW-MRI组男性占47.2%，对照组男性占54.2%。中位年龄方面，DW-MRI组为59.0岁，对照组为57.0岁。

在肿瘤分化程度方面，DW-MRI组高分化占64.0%、低分化占12.3%、黏液腺癌占20.2%、印戒细胞癌占3.5%；对照组高分化占74.0%、低分化占8.6%、黏液腺癌占13.8%、印戒细胞癌占3.4%。在错配修复（MMR）状态方面，DW-MRI组94.5%为MMR正常（pMMR）、5.5%为MMR缺陷（dMMR）；对照组98.0%为pMMR、2.0%为dMMR。在队列分布方面，DW-MRI组中荷兰队列占58.5%、复旦队列占41.5%；对照组中荷兰队列占60.0%、复旦队列占40.0%（表1）。

表1 患者基线特征

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术前DW-MRI评估可有效减少无效手术的发生，从42.5%降至26.8%

在主要终点方面，DW-MRI组的无效手术率为26.8%，显著低于对照组的42.5%，绝对差异为15.7%，差异具有统计学意义（P=0.0102）（图4）。这一结果验证了研究假设，表明术前DW-MRI评估可有效减少无效手术的发生。

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图4 主要终点

荷兰队列（n=144例）数据显示：DW-MRI组无效手术率为22.2%，对照组达59.7%，绝对差异达37.5%（P<0.0001）。中国FUSCC队列（n=99例）数据显示：DW-MRI组无效手术率为33.3%，对照组为16.7%（P=0.0564）（图5）。

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图5 不同队列的无效手术情况

从荷兰队列的手术结局具体构成来看，DW-MRI组（n=72例）中完全切除占56.9%、未尝试CRS占33.3%、开腹-关腹占6.9%、不完全切除占1.4%、未发现腹膜转移占1.4%；对照组（n=72例）中完全切除占48.6%、未尝试CRS占34.7%、开腹-关腹占13.9%、未发现腹膜转移占2.8%（图6）。

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图6 荷兰队列手术结局具体构成

ICC 0.74，MRI-PCI与手术PCI具有良好的一致性

研究进一步分析了DW-MRI评估的PCI与手术实际PCI之间的一致性。箱线图分析结果显示，MRI-PCI与手术PCI具有良好的一致性，组内相关系数（ICC）达到0.74。这一数据表明，DW-MRI可以较为准确地预测腹膜转移负荷，为术前决策提供可靠依据。

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图7 MRI-PCI与手术PCI具有良好的一致性

DISCO研究数据表明，术前DW-MRI可减少无效手术；在大多数患者中可替代腹腔镜探查（分期手术）；能够准确预测PCI评分。基于这些重要发现，DW-MRI正在荷兰全国范围内推广应用。

责任编辑：肿瘤资讯-Marie
排版编辑：肿瘤资讯-Marie