在精准医学与全病程管理理念日益深化的背景下，乳腺癌的诊疗已跨越单纯的手术与化疗，步入以患者为中心、多学科协同、全身心关怀的新时代。针对乳腺癌学科建设、区域同质化诊疗以及骨转移这一临床重难点，【肿瘤资讯】特邀河北大学附属医院杨华教授，为我们分享科室在临床实践中的前瞻思考与宝贵经验。
河北大学附属医院肿瘤内科主任
中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会委员
中国临床肿瘤学会青年专家委员会委员
中国抗癌协会乳腺癌青年专家委员会委员
中国女医师协会乳腺癌专业委会委员
中国研究型医院精准医学与肿瘤MDT专业委员会委员
北京肿瘤防治学会乳腺癌精准靶向诊疗专业委员会常委
河北省抗癌协会青年理事会常务理事
河北省抗癌协会肿瘤内科专业委员会常委
河北省抗癌协会肿瘤内科青年委员会主任委员
河北省抗癌协会乳腺癌青年委员会副主任委员
专病专治与体系创新：构建乳腺癌全生命周期管理模式
杨华教授： 河北大学附属医院肿瘤内科自1997年建科以来，随着学科规模与内涵的持续发展，逐步实现由“做大”向“做精、做强”的转型。目前科室按病种设置乳腺及妇瘤、胸部肿瘤、消化道肿瘤和淋巴瘤等多个亚专科病区，其中肿瘤内科一病区以乳腺癌诊疗为核心特色。
近年来，我们以“专病专治”为抓手，围绕乳腺癌的临床需求，重点推进全程管理、精准诊疗、多学科协同与科研创新，持续夯实学科能力并提升区域影响力。在临床实践中，已形成覆盖新辅助、术后辅助及复发转移阶段的完整诊疗体系，规范开展化疗、靶向治疗、内分泌治疗及免疫治疗，并结合体腔热灌注、放射性粒子植入等特色技术，实现治疗过程的连续性管理和长期随访。
在此基础上，科室高度重视治疗相关不良反应的系统管理，从急性毒性到长期并发症，均纳入规范化随访与干预体系，将生活质量的改善视为与生存获益同等重要的治疗目标。
在专科建设方面，我们通过设立乳腺癌专病门诊，提升患者分诊效率与诊疗精准度。针对乳腺癌术后常见的淋巴水肿问题，科室引入规范化康复理念，培养专业护理团队，建立淋巴水肿门诊，填补区域空白，将“防—筛—诊—治—康”整体管理理念真正落实于临床实践。
多学科协作是乳腺癌规范化诊疗的重要保障。科室自十余年前即建立乳腺癌MDT机制，固定时间、固定模式，整合乳腺外科、病理、放疗、影像、介入等多学科力量，近年来进一步纳入骨科、神经外科等学科资源，每年讨论病例逾200例，显著提升疑难复杂乳腺癌患者的综合诊治水平。
作为教学医院，我们坚持医教研协同发展。近年来科室在省市级科研立项、高水平论文发表方面持续取得进展，同时将GCP作为学科建设的重要支点，累计承担国际多中心临床研究70余项，每年入组患者约200例，不仅推动临床研究能力提升，也为患者提供更多治疗选择并切实减轻经济负担。
依托区位优势，我们持续对标国家级肿瘤中心，加强学术交流与规范对接。我本人有幸参与CSCO乳腺癌诊疗指南及多项专家共识的制定，科室多名骨干在国家级、省级学术组织任职，护理团队亦在专业学术与技能竞赛中取得积极成果。当前获评乳腺癌规范化诊疗示范中心，是对科室综合实力与诊疗水平的肯定。
总体而言，我们的优势体现在：综合医院平台支撑完备、乳腺癌亚专科聚焦明确、科研与临床协同推进，以及GCP持续赋能创新发展。
区域联动与同质化：推动规范化诊疗在基层的深度覆盖
杨华教授： 乳腺癌发病率持续上升，且患者生存期普遍较长，对长期、规范、连续的诊疗管理提出了更高要求。在此背景下，区域内诊疗水平是否统一、是否规范，将直接影响患者的整体预后。
河北省地域广阔，医疗资源分布不均，推动区域诊疗同质化尤为关键。所谓同质化，是指无论患者在国家级中心、省级医院，还是基层医疗机构，都能获得基于指南的规范诊疗方案。近年来，通过持续推广《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南》等权威规范，区域内诊疗一致性已得到明显改善。
我们通过组织多层级MDT、巡讲及继续教育活动，将规范化诊疗理念下沉至市、县级医疗机构，邀请国家级专家深入基层开展病例讨论与指南解读，有效提升区域整体诊疗水平。同时，MDT在减少过度治疗与不规范治疗方面发挥了重要作用，也促进了影像、病理等相关学科的协同进步。
在此基础上，我们将进一步推进三方面工作：一是实现MDT常态化并扩大覆盖范围，通过远程MDT将门诊、住院及基层医院患者纳入统一讨论平台；二是依托市级质控中心，围绕乳腺癌全程管理、真实世界研究及GCP建设，逐步建立区域诊疗数据库与质量监测体系；三是通过长期随访和数据积累，为区域精准诊疗提供更有力的证据支持。
我们的目标，是让乳腺癌患者在家门口即可获得高质量、规范化、个体化的诊疗服务。
早期识别与前瞻防控：攻克乳腺癌骨转移的管理痛点
杨华教授： 乳腺癌具有明显的亲骨性，骨转移在临床中十分常见。一旦发生骨转移，疾病即进入晚期阶段，更重要的是，功能受损及骨相关事件将持续影响患者生活质量，并直接干扰后续治疗策略。因此，骨转移的出现往往意味着需要对整体治疗方案进行重新评估与系统规划。
结合我国乳腺癌诊疗现状，骨转移管理仍面临几方面突出挑战。首先是诊断延迟。乳腺癌患者生存期较长，复发风险可持续十余年甚至更久，随着随访时间延长，部分患者对规律复查的重视程度下降，导致骨转移往往在疼痛明显、功能受损甚至发生病理性骨折后才被发现。此外，在诊断层面仍存在一定误区，例如ECT虽具有较高敏感性，但特异性有限，需结合CT、X线或MRI进一步确认，早期识别在实际临床中仍具挑战。
其次，骨相关事件（SRE）的发生率仍然偏高。病理性骨折、脊髓压迫等不仅严重影响生活质量，亦可能危及生命。临床中不少患者在首次SRE发生后才开始接受骨保护治疗，错失了最佳预防窗口。
第三，在基础研究层面，对骨微环境、骨代谢异常及骨转移相关免疫抑制机制的认识仍不充分，限制了更精准干预策略的开发。
基于上述痛点，在临床实践中我尤为关注三个治疗目标：一是推动骨转移的早期识别与早期干预，强化患者长期规范随访；二是尽可能延缓SRE的发生。当前无论双膦酸盐还是地舒单抗，均为重要骨保护手段，其中地舒单抗在肾功能安全性、给药便利性及循证证据方面具有一定优势，循证证据显示，地舒单抗可使首次SRE发生风险降低18%，多次SRE风险降低23%，显著提升了患者的治疗依从性[1]；三是坚持以有效的抗肿瘤治疗为基础，结合乳腺癌分子分型和疾病负荷，合理选择系统治疗方案，在控制肿瘤的同时兼顾生活质量、功能维护及患者依从性。
骨转移的管理绝非单一药物所能完成，需依托MDT模式，综合骨稳定性评估、放疗、疼痛管理与康复干预。总体而言，骨转移治疗的核心在于“早识别、准评估、全程管理”。
跨学科全周期实践：以综合策略守护患者
杨华教授： 在骨转移患者的长程管理中，我们积累了丰富的临床经验，其核心在于坚持“双主线”治疗模式，即抗肿瘤治疗与骨保护治疗同步推进。抗肿瘤治疗是基础，只有有效杀伤肿瘤细胞，才能促进受损骨骼的修复；而骨保护治疗则是保障，能有效改善骨微环境。特别是最新的基础研究提示，抑制破骨细胞活化有望改善免疫治疗效果，这进一步提升了骨保护治疗在系统治疗中的地位[2]。
在管理细节上，我们强调精准诊断与全程沟通的必要性。我们与影像科紧密合作，严格区分骨转移与放射性骨损伤，确保治疗方向的准确性。同时，通过医患沟通会、粉红丝带月联欢等多种形式，建立深度信任的医患关系，保障居家治疗的安全性与依从性。我印象最深的一位骨转移患者，入院时已面临截瘫风险，但通过综合治疗与精细化管理，目前已带病生存近16年，生活质量与常人无异。这样的病例也不断强化我们对全程管理理念的信心。我们的目标，是让骨转移不再成为患者生活质量的“终点”，而是可长期控制的慢性状态。
[1] Alison T Stopeck et al. J Clin Oncol. 2010 Dec 10;28(35):5132-9.
[2] Cheng JN. et al. Cancer Cell. 2025;43(6):1093–1107.e9
排版编辑：肿瘤资讯-IRIS
苏公网安备32059002004080号
