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傅卫军教授：骨健未来，学科领航——论道多发性骨髓瘤全程管理

12月19日

整理：血液肿瘤资讯

来源：血液肿瘤资讯

多发性骨髓瘤（MM）作为常见的血液系统恶性肿瘤，其特征为恶性浆细胞在骨髓中异常增殖。近年来，随着新型药物的广泛应用，MM患者的生存预后得到显著改善。然而，骨病作为MM常见的并发症之一，仍是影响患者生存结局的关键因素。高达90%的MM患者在病程中会出现骨质破坏，引发剧烈疼痛、病理性骨折、脊髓压迫等骨相关事件（SRE），严重影响生活质量，并增加死亡风险。因此，在高效的抗MM治疗基础上，积极进行骨保护治疗对于改善患者预后、维持功能状态具有不可或缺的价值。规范化的骨病管理不仅是MM全程管理的重要组成部分，更是实现患者高质量、长生存目标的关键环节。为此，【肿瘤资讯】特邀同济大学附属上海市第四人民医院傅卫军教授，就MM新型疗法、骨病治疗要点及其科室建设经验进行深度解析。

傅卫军

主任

同济大学附属上海市第四人民医院血液科主任
上海医药行业协会血液转化专委会副主委
中国医药教育协会骨髓瘤专委会副主委
中华医学会血液学专委会诊断学组委员
中国医师协会骨髓瘤专委会委员
中国药品监督管理研究会细胞与基因治疗监管研究专委会委员
中国人体健康促进会浆细胞疾病专委会常务委员
亚洲骨髓瘤网委员

防线前移，全程守护：MM骨病的早期干预与精准管理之道

傅卫军教授：随着免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂及抗CD38单克隆抗体等新型疗法的广泛应用，MM患者的总生存期已获得显著改善，“功能性治愈”已成为一个可探讨甚至可实现的目标。在此背景下，如何延长MM患者有质量的生存时间、改善其生活质量与功能状态，成为临床面临的重要课题。

MM骨病是该疾病最常见的并发症之一。据统计，约90%的MM患者会伴有不同程度的骨骼损害。在初诊患者中，高达80%的患者存在溶骨性病变，这极易诱发SRE，如病理性骨折、脊髓压迫及骨痛等。这些并发症不仅严重影响MM患者的生理功能，更将其死亡风险提高了20%~40%。因此，在MM的全程管理中，实施规范、有效的骨保护治疗至关重要。

当前的骨病的管理主要依赖抗骨吸收药物，通过抑制破骨细胞的活性来延缓骨破坏进程。其中，全人源抗RANKL单克隆抗体地舒单抗作为一种新型治疗选择，能通过靶向性阻断RANKL，有效抑制破骨细胞的成熟与分化。与此同时，抗MM药物本身，如蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂，亦能通过调节成骨与破骨细胞的活性，在一定程度上改善骨微环境。

此外，骨保护治疗的启动时机是临床决策的关键。权威指南普遍推荐，骨保护治疗应在MM诊断明确时即刻启动，并与抗MM治疗同步进行。对于诊断时已存在骨质破坏的患者，早期干预可有效延缓SRE的发生并改善预后。而对于尚无明显骨质破坏的患者，也应进行预防性治疗，因为随着疾病进展，MM患者的骨破坏风险将逐渐增加。目前，各大指南共识均一致推荐MM骨保护治疗持续时间通常为两年。

然而，长期用药的安全性管理仍是临床需要重视的方面。例如，传统双膦酸盐类药物存在肾毒性风险，限制了其在肾功能不全MM患者中的应用。此外，目前临床仍缺乏标准化的停药后衔接治疗策略。这些问题凸显了在实现MM骨病完全治愈的道路上，仍存在诸多需要克服的障碍。

高效守护，便捷之选：地舒单抗在MM骨病管理中的卓越实践

傅卫军教授：在MM的全程管理中，规范且有效的骨保护治疗对于减少SRE、控制疼痛及改善患者的功能状况具有重要价值。目前，临床中常用的骨保护药物包括双膦酸盐和RANKL抑制剂地舒单抗。地舒单抗凭借其靶向RANKL的作用机制，能显著抑制破骨细胞的形成与成熟，并在多个关键疗效指标上展现出优势。一项国际多中心、随机、双盲III期临床研究证实，地舒单抗在延缓新诊断MM患者首次SRE发生方面，达到了非劣效于传统药物的标准。该研究进一步提示，在整个观察期内，地舒单抗可能带来更为持久的骨保护效应。此外，临床观察发现，接受地舒单抗治疗的MM患者，其骨破坏相关生物学标志物水平出现早期且显著的下降，这从生物学层面印证了地舒单抗更快速、稳定的抗破骨细胞作用。在亚洲患者的亚组分析中，地舒单抗亦呈现出一致且可重复的疗效趋势。这种跨越种族和地域的疗效一致性，进一步证实了地舒单抗是治疗MM骨病的有效选择。

值得注意的是，地舒单抗皮下注射的给药方式更加便捷，显著提升了MM患者的治疗依从性。另外，严格的临床监测对于MM骨病管理同样至关重要，包括定期的牙科评估、充足的钙剂与维生素D补充。最后，通过建立多学科会诊（MDT）模式，可确保给药、随访及不良反应监测等环节均有据可循，从而为MM患者提供更高效、长期的骨病管理策略。

人才与创新双轮驱动：探索血液肿瘤学科可持续发展的核心引擎

傅卫军教授：一个学科的可持续发展与临床科研能力的提升密切相关。尽管本中心部分科室成立的时间不长，但从业医生大多具备长期的MM临床工作经验。然而，与国内先进单位相比，学科建设仍有较大的提升空间。

我们认为，协同推进人才培养体系的系统化建设、创新氛围的制度化保障以及多学科会诊机制的标准化运行，是保障学科可持续发展的核心要素。具体而言，应致力于建立分层、可循环的人才培养体系，为不同层级的医护人员制定清晰的职业发展路径和培训计划；营造可持续的创新氛围与科研生态，通过制度保障鼓励临床创新与科学研究；创建高效的多学科协作模式，通过标准化MDT流程提升诊疗效率与质量；并注重结果导向与持续改进，建立以数据为依据的学科评估与改进模式。

尽管上述策略能显著提升团队的整体能力，但在实践中仍面临人才流失、临床工作强度大、临床与基础科研投入不足等挑战。展望未来，我们需要进一步加强跨学科教育，优化科研管理流程，推动更多真实世界研究（RWS）的开展。同时，应与时俱进，积极探索人工智能（AI）在辅助临床决策和科研方向探索中的应用，最终实现临床治疗与学科发展的深度融合。

责任编辑：肿瘤资讯-Cherry
排版编辑：肿瘤资讯-IRIS

12月19日

刘桂林

长海县獐子中心卫生院 | 普通内科

感谢老师分享的内容

12月19日

周晓灿

南京医药股份有限公司第一药店 | 肿瘤科

好好学习天天向上

12月19日

魏永强

龙口市人民医院 | 乳腺外科

骨健未来，学科领航。