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融合与循证：针灸在乳腺癌化疗相关不良反应管理中的临床研究与实践新篇章

11月24日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在现代肿瘤学精准治疗的浪潮下，乳腺癌患者的生存率得到前所未有的提升。然而，化疗等治疗所引发的各类不良反应，已成为制约患者生活质量、影响治疗连续性的关键瓶颈。传统的对症支持治疗虽有进步，但仍存在局限性。在此背景下，以针灸为代表的中医药非药物疗法，作为整合肿瘤学的重要组成部分，其在缓解治疗相关症状中的价值日益受到全球医学界的关注。本文旨在系统性地梳理针灸在乳腺癌化-疗后不良反应管理领域的临床研究证据，探讨其科学机制、临床应用与未来研究方向。

整合肿瘤学的时代呼唤与中医针灸的定位

全球肿瘤治疗理念正从“以疾病为中心”向“以患者为中心”的模式演进，这催生了“整合肿瘤学”（Integrative Oncology）的兴起。该学科倡导将针灸、营养支持、身心干预等循证辅助疗法，与手术、放-化-疗等主流手段科学结合，旨在全程改善患者的生理及心理状态，减轻治疗毒副反应，提升生活质量。

在这一体系中，中西医学的互补性尤为凸显。西医凭借其精准性在“攻邪抗-癌”方面具有优势，而中医药，特别是针灸，则在“扶正调和”、调整个体机能平衡方面展现出独特价值。两者并非对立，而是互补共融。遗憾的是，尽管国内已发布相关中医诊疗共识，但在国际主流临床实践指南中，中医药的循证推荐仍显不足。这提示，开展设计严谨、遵循国际标准的大规模临床研究，是推动中医药走向世界的必由之路。

针灸在肿瘤症状管理中的科学证据与机制

长期以来，针灸的疗效常被误解。然而，现代生命科学研究正逐步揭示其坚实的生物学机制。例如，2021年发表于《自然》（Nature）的一项研究，证实了电针能通过特定的神经-免疫调节通路发挥全身性抗炎作用，为理解“古老智慧”的现代科学内涵提供了有力证据。

在临床层面，一系列高质量的随机对照试验（RCT）已为针灸在多个肿瘤治疗相关症状管理中的应用提供了高级别的循证证据。在乳腺癌领域，这些证据尤为突出：

骨关节疼痛：发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上的研究证实，针灸可有效缓解由芳香化酶抑制剂（AI）引起的骨关节疼痛。
潮热：两项高水平研究表明，针灸能显著减轻乳腺癌患者因内分泌治疗引发的潮热症状。
恶心呕吐与疲乏：多个RCT证据支持针灸在缓解化-疗相关的恶心呕吐（CINV）及癌因性疲乏方面的作用。

值得一提的是，更广泛的整合疗法，如规律锻炼、太极等，也已被顶级期刊证实能改善肿瘤患者的生存质量乃至预后。遗憾的是，目前该领域多数高水平研究源于国外，这凸显了在国内开展高质量临床研究的紧迫性与重要性。

预防化-疗所致

恶心呕吐（CINV）的RCT研究实践

为填补国内在该领域的证据空白，青海大学附属医院团队开展了一项旨在评估电针预防高致吐风险化-疗方案所致CINV的随机、设盲、假针刺对照临床试验。

研究设计与方法：

研究纳入了接受高致吐风险化-疗的乳腺癌患者，所有患者均接受标准的三联止吐方案。在此基础上，患者被随机分配至电针组或假电针组。对照组的设计是此类研究的关键难点，本研究采用了国际公认的“非穴位浅刺且不通电”的严谨假针刺对照方法，以最大限度地排除安慰剂效应。电针组于内关、合谷、足三里三个常用穴位施以电针治疗，每日一次，持续四天。除操作的针灸师外，研究评估者、统计师及患者均处于盲态，确保了研究结果的客观性与可信度。

核心研究结果与解读：

在研究终点的选择上，创新性地将“完全保护率”（无呕吐且无显著恶心）作为主要研究终点，以更全面地评估患者获益。最终结果显示，在意向治疗（ITT）人群中，电针组的完全保护率（52.9%）显著高于对照组（34.5%）。这一结果有力地证明，在标准止吐方案的基础上加用电针，能够为患者带来显著的额外临床获益。

进一步的亚组分析揭示，针灸的主要优势在于显著减轻恶心症状。相较于当前药物已能较好控制的呕吐，恶心是临床上更难处理、且严重影响患者主观体验的症状。研究证实，针灸恰好能有效针对这一临床痛点。结合现有文献，其机制可能涉及改善胃肠动力、调节中枢神经系统及提升免疫功能等多个层面。

研究成果的转化与未来展望

该项研究的严谨设计和阳性结果，得到了国内外学术界的高度认可。受世界针灸学会联合会（WFAS）邀请，将该研究作为范例纳入其核心白皮书，并为正在制定的《针灸治疗肿瘤化-疗后恶心呕-吐国际指南》提供了高级别的本土循证证据。

基于此，青海大学团队进一步将研究视野拓展至化-疗所致周围神经病变（CIPN）、AI相关关节痛等其他难治性不良反应，并尝试利用经颅磁刺激（TMS）等现代化手段探索预测针灸疗效的生物标志物，以期未来能够实现针灸治疗的个体化。

总结与展望

回顾该研究与实践，针灸在肿瘤治疗不良反应管理中展现出多重显著优势：疗效确切、易于掌握推广、患者接受度高、研究成本效益好。当前，国内在该领域的高水平研究尚属蓝海，而国家对中医药现代化和国际化的支持力度正日益增强，这为临床提供了一个前所未有的历史机遇。

相信通过构建多学科协作的研究团队，秉持严谨的循证医学理念，采用国际通行的研究设计与报告规范，未来必将产出更多高质量的中国原创研究成果。这不仅能为临床实践提供更丰富、更有效的整合治疗武器，更能将中医药这一国粹瑰宝，以现代科学界能够理解和接受的语言，坚实地推向世界医学的中心舞台，最终使全球更多的肿瘤患者在抗-癌之路上，走得更稳、更远、更有质量。

责任编辑：肿瘤资讯-Annie
排版编辑：肿瘤资讯-Olivia

12月04日

徐国明

呼伦贝尔市人民医院 | 肿瘤内科

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